第十四章 眼的屈光与调节及斜视、弱视课件.pptVIP

第十四章 眼的屈光与调节及斜视、弱视 主要内容 眼的屈光与调节 正视、屈光不正 老视 斜视 弱视 目的要求 1.掌握眼正视、屈光不正与老视的定义。 2.了解眼屈光的定义、概念、意义和视功能的关系以及眼调节集合的生理功能。 3.掌握斜视的分类。 4.了解眼外肌的功能、名称及其神经支配。 第一节 眼的屈光与调节 一、眼的屈光和屈光力 光线由一种介质进入另一种不同折射率的介质时，会发生前进方向的改变，这种现象叫做光的折射。 眼的屈光：当外界光线通过眼的光学系统时，在各界面发生偏折，能在视网膜上形成清晰的倒像，该现象称为屈光。 光线在界面的折射程度可用屈光力来表达。 屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定。 眼的屈光系统 包括角膜、房水、晶体和玻璃体。 角膜与房水的屈光指数相近,二者可以看成为一个单球面折射的屈光体(角膜屈光系统)。 晶状体位于屈光指数相同的房水与玻璃体之间，为另一具有厚凸透镜折射作用的屈光体（晶状体屈光系统）。 因此可把眼的屈光系统看成包含两个屈光体，两者屈光力的组合就是整个眼的屈光力 。 按照Gullsttand测定，眼球的光学常数如下： 角膜前面曲率半径7.8mm 角膜后面曲率半径6.8mm 角膜屈光指数1.376 角膜系统屈光力43.05 晶体前面曲率半径10mm 晶体后面曲率半径6.0mm 晶体皮质屈光指数1.386 晶体核屈光指数1.406 晶体系统屈光力19.11D 房水、玻璃体的屈光指数1.336 眼球总屈光力58.64D 根据以上眼的光学常数，可以设计出和眼睛屈光力相似的模型眼（schematic eye），但是在临床上仍不适用。因此进一步将其简化为一简单的屈光系统，称为简化眼（reduced eye） Donder简化眼的光学常数 屈光指数1.33 角膜弯曲度5.0mm 前焦点在角膜前15.0mm 后焦点在角膜后20.0 屈光力66.67D 节点在视网膜前15.0mm 二、眼的调节与集合 一个正视眼，看远距离物体清楚。但如果屈光力不改变，自近距离（5米以内）物体发出的散开光线经眼屈折后，其焦点势必落在视网膜之后，此时视网膜上的影像即变模糊。 因此一个正视眼如欲看清近距离物体，就必须增加眼的屈光力，缩短焦距，使落在视网膜之后的焦点前移到视网膜上。 为了看清楚近距离的目标，需要增加晶状体的曲率，从而增加眼的屈光力，使近距离目标在视网膜上成像，这种生理功能叫做调节。 机理：睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。 双眼注视远处目标时，两眼视轴平行而且调节处于松弛状态，注视近处目标时则需要调节，这时为保持双眼单视，双眼还需内转，称为集合。 调节越大，则集合也越大，调节和集合保持密切的协同关系，两者的协调关系如果被破坏，会引起视力疲劳，甚至发生内斜视或外斜视。 第二节 正视、屈光不正 一、正视眼 正视眼是眼球在调节松弛的状态下，来自5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。 屈光不正： 调节松弛，平行光线的焦点 在视网膜之前——近视眼 在视网膜之后——远视眼 各子午线的焦点不在同一平面——散光 二、近视眼 近视眼是世界范围内最常见的眼部异常之一。 在我国青少年近视眼的平均患病率达33.6%，13-15岁达30%，16-18岁达40%，18岁50%。 病因 具有二百多年的研究历史，但是病因仍然不清楚，为多种因素所致。 1.遗传因素：遗传倾向(高度近视是属于常染色体隐性遗传,中低度近视为多基因遗传)。 2.发育因素：在正常婴幼儿时期为生理性远视+1.00～+2.50D，5～6岁眼部的发育达到正常成人水平，其远视度数是随着年龄的增加而降低的，是向着正视化的方向发展的。如果眼部发育过度，与年龄不相符可能产生近视眼。 3.外因：用眼问题：持续近距离，加上环境不良因素。 临床表现 1．视力 远视力减退，近视力正常。 2．视疲劳 由调节与集合不协调所致。 3．眼位偏斜 近视眼视近时不用或少用调节，所以集合功能也相应减弱，易引起隐斜或外斜视。 4．眼球改变 眼球前后径变长，眼球的变化主要在赤道部以后，后极部尤为明显。 5．眼底改变 (1)豹纹状眼底与视盘颞侧弧形斑。 (2)黄斑部改变：出血或形成新生血管膜，导致形状不规则的白色萎缩斑或色素沉着斑，称Fuchs斑。 (3)周边部视网膜变性，视网膜裂孔，严重者可发生视网膜脱离。 (4)玻璃体液化、混浊和后脱离。 治疗 屈光矫正的原则： 看得舒服、 看得清晰、 看得持久 1、验光配镜 经验光确定近视度数，用凹透镜片使平行光线成像于视网膜上。 2、角膜接触镜 适