【2017年整理】第三节 尿路感染病人的护理.ppt

尿路感染病人的护理 Urinary tract infection;概 述;根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。 ;尿路感染;二.病因和发病机制 ;病因—致病菌 发病机制---感染途径、机体防御能力、易感因素、细菌的致病力。;多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染;细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染;1、感染途径 上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏;;尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 ;泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅;由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内 尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， 致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。;* ;细菌的吸附能力是重要的致病力;临床表现 ;临床表现（一）;病例1;临床表现（二）; （1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 ; ;病例2;临床表现（三）;肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重 ;;实验室及其他检查;白细胞尿（脓尿） 指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP 脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能???纯依靠脓尿确诊尿感。 ;适 应 症;选药原则;单剂疗法： 磺胺类 顿服 or 喹诺酮类顿服 ;（一）急性膀胱炎; 一般治疗 症状明显者卧床休息 ，多饮 水－2000ml/d 药物治疗 严格说应按尿培养结果，2周 疗程 碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状;轻型 口服有效抗菌药物（磺胺类和氟喹酮类）14天疗程， 72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。;无症状细菌尿;再发性尿路感染;再发性尿路感染; 五、护理诊断及措施 ;1．排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关 2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关 3．焦虑 ： 与膀胱刺激征引起的不适等有关 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿 ;护理措施;（二）病情观察; 应用抗生素前或停药 5天后 尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿 严格无菌操作， 清洁外阴 尿在1小时内送检;护理措施;护理措施;预 防