【2017年整理】儿童鼻窦治疗进展.pptVIP

儿童鼻及鼻窦特点 婴幼儿鼻腔比成人短 无鼻毛 粘膜柔嫩，血管丰富，易感染、 易出血 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，窦口相对较大，急性鼻炎常累及鼻窦 上颌窦与筛窦发育最早，故这两个窦最易感染（婴儿出生后6个月可患急性鼻窦炎） 儿童咽、喉部特点 咽鼓管宽、直、短， 呈水平位 儿童气管支气管、肺部特点 气管支气管 狭小、纤毛运动差 清除能力薄弱 儿童呼吸道免疫特点 非特异性免疫功能差 特异性免疫功能差 儿童鼻窦炎的发病特点 一、多发，跟季节和环境密切相关。 冬春季节发病率高－呼吸道的感染率高 儿童平均每年约感冒4~8次 上呼吸道感染患儿约5%-10%发展成鼻窦炎 日本的调查：慢性鼻窦炎在学校中的发病率为2-4 % 就诊儿科医生的病人27%合并鼻窦炎 “反复呼吸道感染儿”诊断 2岁以内小儿，每年 上呼吸道感染发生7次以上， 下呼吸道感染发生2次以上； 3-12岁儿童，每年 上呼吸道感染发生5次以上 下呼吸道感染发生2次以上 鼻炎鼻窦炎对全身的影响 长期鼻塞呼吸不畅 血氧分压下降 加之伴有头晕头疼等症状 二、年龄小的儿童在急性期很易出 现全鼻窦炎。 全身症状较重－发热、乏力、头痛重 鼻塞严重 － 影响进食、睡眠 严重的感染 - 眼周蜂窝织炎 三、过敏反应已是导致鼻窦炎的重要因素 --过敏和感染混合（20~80%） 四、儿童鼻窦炎的症状跟某些疾病的 症状相似，容易误诊 头痛－ 眼科的弱视、近视、散光 先天性的血管畸形 血管神经性头痛 精神因素 五、儿童鼻窦炎迁延不愈跟某些疾病 密切相关 腺样体肥大－导致鼻腔和鼻窦 的分泌物引流不畅 腺样体炎－会加重鼻窦炎的发展 六、胃食管返流因素 是儿童慢性鼻窦炎的重要原因之一 抗返流治疗可以使部分儿童避免手术 轻症：雷尼替丁+普瑞博思 重症：奥美拉唑+普瑞博思 一项研究： 对30例GERD同时患慢性鼻窦炎并计划作FESS手术儿童， 在药物治疗中28例加入抗反流治疗随访24个月，总体 症状改善率68%，其中25例（89%）避免了手术(Bothwell,1999)。 六、儿童鼻窦炎的并发症 诱发或加重哮喘 引起急性或渗出性中耳炎 七．对个人和全家的生活质量造成影响 儿童慢性鼻窦炎在诊治疗 中的问题 2、儿童慢性鼻窦炎… 药物 对恰当的药物、保守治疗敏感 有自愈倾向： 急性鼻窦炎：40%（Pransky1996) 慢性鼻窦炎：成人后自愈 3、儿童慢性鼻窦炎…手术问题… 术后粘膜反应重 换药困难、术腔狭窄、粘连发生率高 术后新增病变成为永久性病因 手术失败率达20-24%，或更高(Jiang2002) 再次手术治愈率低，并发症上升（10%） 无证据表明手术效果优于药物治疗（Yellon2001) 手术对鼻窦或面骨发育有影响? 问题： 是否应该、何时、如何对儿童慢性鼻窦炎手术治疗？ 4、儿童鼻窦炎目前国内存在的主要问题 重局部、轻全身（诱发因素、伴发疾病） 忽视针对粘液纤毛清除系统的治疗 抗生素选择趋于习惯性和盲目性 过多使用血管收缩剂 很少采用辅助治疗措施 多种原因导致的手术适应症扩大 缺乏临床诊治规范，经验治疗存在很大差别！ 儿童鼻窦炎临床诊疗建议 1、临床资料的分析和确认 年龄区分：14岁以下 临床症状： 持续性鼻涕、慢性鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸臭味、头痛、习性改变 内镜检查：相关病理性体征 伴随症状：中耳炎、扁桃体腺样体炎、支气管炎、哮喘 影象学证据：CT扫描鼻窦不透光 诱因判定：免疫缺陷、变态反应、腺样体肥大、纤毛不动 儿童慢性鼻窦炎的药物治疗 儿童鼻窦炎的药物治疗 全身用药： 抗生素 黏液促排剂 抗组胺药 中药 局部用药：鼻喷激素 减充血剂 鼻用抗组胺药 1.抗生素治疗 儿童鼻窦炎主要以感染为主 部分伴有过敏因素 感染的细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他球菌 其它：金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 厌氧菌 抗生素的选择和使用 青霉素族药物--阿莫西林加克拉维酸； 这