胃肠道疾病营养.pptVIP

消化道疾病营养支持（食管、胃、肠、肝脏、胰腺） 于康 北京协和医院 前 言 胃肠道是营养物质消化吸收的场所。 胃肠道的运动、消化和吸收功能受损，会造成人体的营养不良。 在胃肠道疾病的治疗中，除了针对病因治疗外，如何用膳及补充营养以适应胃肠道功能及促进疾病恢复。 原则上，能够进膳者尽可能用膳食治疗。 胃肠道疾病引起的主要营养问题 体重损失 能量蛋白质营养不良 贫血 胃肠道失血的主要原因 食道－食道炎、食道静脉曲张 胃－溃疡、癌 十二指肠－溃疡、癌 结肠－息肉、癌、憩室病、克隆氏病、溃疡性结肠炎 胃肠道疾病的营养治疗总原则 个体化 适当的能量与蛋白质以及其它必需的营养素； 改善食物的质地； 适应病情而更改进食次数； 调整营养素的含量，如钠、脂肪； 完全取消某种物质，如麸质（gluten）、乳糖。 反流性食管炎 病因和发病机制 上消化道动力障碍，引起胃食管返流，食管下端长期暴露在反流的胃、十二指肠内容物中。胃酸和胃蛋白酶，有时是胆盐和胰酶，损伤食管粘膜。 反流性食管炎 动力障碍主要因素是下食管括约肌松弛或下食管括约肌压力（LESP）低下或缺如，胃排空延缓又可加重胃食管返流。返流物清除不良，使正常食管内pH6~7下降至4以下，或胆酸胰酶刺激，粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡。 食管裂孔疝者，常有较严重的反流性食管炎。 临床症状 烧心，胸骨后烧灼感或不适。餐后1h出现，尤其在饱餐后，卧位、躯体前屈或用力屏气时加重，可向颈部放射。个别耳痛，咽部阻塞感(癔球)。吞咽困难，呼吸道症状(咳嗽、气短、哮喘、反复肺炎)。 严重的反流性食管炎有8%~20%会发展成食管狭窄。 严重的食管溃疡可并发食管穿孔。 Barrett食管可能发展为腺癌 治疗 促动力剂、抑酸剂、粘膜保护剂等。 饮食： 减少进食量（摄入70%）。细嚼慢咽，少量多餐。 减少脂肪摄入。LESP↓，减少刺激性食物。LESP ↓ ，如巧克力、咖啡、可可、鲜柠檬汁、鲜桔汁、辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷。咖啡和茶尚不肯定。 。 增加蛋白质摄入。LESP ?。 肥胖者应减轻体重。 改变生活方式，卧位呈30度或右侧卧位。避免餐后立即卧床和睡前进食。忌烟和忌酒，避免穿紧身衣服，避免餐后弯腰、端重物动作。治疗咳嗽、便秘。 消化道溃疡 胃酸和胃液，一般高于正常人； 胃粘膜对抗胃酸和胃液的作用减弱； 消化道溃疡病人与无溃疡病人相比，有高度的精神紧张和高度的焦虑心情。 消化性溃疡的治疗原则 对溃疡病的药物治疗－主要是中和胃酸，保护溃疡面，使之不继续受到损害，调节胃的运动功能。 饮食治疗－有各种不同的溃疡病的饮食方案，包括应用牛乳治疗、少量多餐及温和食谱，至今仍有争论。 对应用牛乳治疗的看法 1915年Sippy制订了“Sippy膳”，每小时给活动期的溃疡病人用100ml牛乳，每天12次，中和胃酸。这种食谱，至今还不时应用。 近年有人发现这种膳食有刺激胃酸分泌的作用。他们分别给5名溃疡病病人和5名正常人饮全脂乳、低脂乳。发现食乳后，病人胃酸明显升高。有些胃溃疡病学专著认为牛乳对溃疡病人治疗无大利益。但有些医院还把牛乳当做溃疡病的一个辅助治疗。有人研究了几个牛乳场的商品牛乳，证明牛乳中前列腺素E2的浓度较高，它有防止溃疡形成与促进溃疡愈合的作用，而且牛乳又是液体，应为溃疡病人的一种良好治疗剂。 对少量多餐的温和食谱（bland diet）的看法 根据印度对溃疡病流行病学的调查，似乎吃玉米、杂糖、豆类等粗糖比白米好，吃白米反而更易患溃疡病，推测可能与粗粮需要细嚼而增加唾液的分泌有关，唾液中的碳酸氢盐可中和部分胃酸，因此具有防护作用。 但有人对世界各地300多所医院调查，有3/4医院经常采用不刺激胃分泌的温和饮食，根据病情需要，逐步过渡到普通饮食。 多数医院主张进餐次数以每日6次以上最好，但有500所医院认为有规律的3餐有助于溃疡愈合，其效力不比多餐差。 消化道溃疡饮食治疗原则 食物易消化，满足能量、蛋白和维生素，修复受损组织和促溃疡面愈合； 免除刺激性过强的食物，如促进胃酸分泌的浓缩肉汁、肉汤、浓茶、浓咖啡、烈性酒、粗粮、韭菜、芹菜、豆芽及过甜、过咸、过酸、过辣的食物； 初期可用牛乳治疗，逐渐过渡到增加浓米汤、豆浆、蛋羹及发酵的主食； 烹调方法宜以蒸、煮、炖、烩为主。熏炸、腌、拌的食物不易消化； 饱食会使胃窦膨胀，引起胃酸分泌。进食应定时定量、少量多餐，可减少胃的负担，又可使胃中常有适量的食物以中和胃酸，减少对溃疡面的不良刺激。吃饭时要细嚼慢咽，保持思想松弛。当溃疡病人出现并发症时，饮食应随病情而变更。 溃疡病灶出血时饮食调整 出血量达5ml以上时，即可出现大便潜血阳性；出血量在60ml以上时即出现柏油便，伴有腹痛、腹胀、心慌、出汗、头晕等，此时应禁食。 止血后24h给予少量冷流。如给冷牛