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肥胖症的综合治疗 北京协和医院内分泌科 潘 慧 肥胖症的起源 2000年前儒家经典著作《礼记》： 月令－“瞻肥瘠” 礼运－“肤革充盈， 人之肥也” 大学 －“心广体胖” 中世纪欧洲文艺复兴时期油画多丰腴女性 肥 胖 症 (Obesity) 肥胖症是21世纪流行病 严重威胁人类健康和寿命 带来严重的心理和社会问题 胖与瘦的认知问题 胖点没啥？还富态呢！ 胖是有钱的标志！ 胖是身份的象征！ 胖代表着臃肿！ 胖代表着懒惰！ 胖与一系列负面的形象与含义紧密相连。 失去的是： 工作， 良好的社会境遇， 良好心理状况 健康 恐肥时代！！ 肥胖症的定义 肥胖症（obesity）: 是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病。以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪为特点。肥胖症可以引发生理、心理和社会问题，已证实肥胖症是心血管、糖尿病、某些癌症的重要危险因素。 需要改变的观念：肥胖是一种病，讳疾忌医 肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限情况 肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病 脂肪组织：脂肪细胞、前脂肪细胞以及毛细血管等组成 肥胖症的生理机制 肥胖的主要原因 遗传（基因）、环境、生活方式： 进食量过大、高脂热卡摄入、快餐 运动量减少：私家车，电梯、电视 电脑 工作节奏快、压力大 其它疾病 肥胖与炎症 肥胖症与胰岛素抵抗 游离脂肪酸： 抑制葡萄糖氧化 抑制肌糖原合成 促进糖异生 瘦素： 促进脂肪分解 抑制胰岛素的葡萄糖转运 直接和间接（NPY）抑制胰岛素的分泌 体质指数(Body Mass Index, BMI) - 简单评估体重状态实用测定方法 BMI= 体重 (kg) /身高 2 (m2) 国人正常 BMI 18.5 - 23.9 kg/m2 国际标准 BMI 18.5 - 24.9 kg/m2 肥胖症的诊断－体重指数 体重指数：体重（Kg）/身高2（m2） 优点：消除了身高对体重的影响，便于比较 临床使用方便 缺点：对肌肉发达者、水肿患者及老年患者 不能准确反应肥胖程度 肥胖症诊断-体脂比例 密度测量法 总体水含量估计法 总体钾含量测定法 MRI、CT、DEXA等计算L3/L4界面内脏脂肪面积（130cm2认为与MS有关） 生物电阻抗法 肥胖症的诊断－－腰围是评价肥胖类型的重要指标 东方人肥胖偏重于中心型(腰腹部)肥胖， 西方人则是整体肥胖 除体重指数外， 我国男性正常的腰围应控制在８５厘米 (两尺六) 女性正常的腰围应控制在８０厘米 (两尺四) 随着财富的增长，中国人的健康状况堪忧 “中国人的腰围比世界上任何一个地方的人增长都快” —— 美国《保健事物》报告 肥胖分级 体重分类 体质指数BMI (kg/m2) WHO标准 中国标准* 低体重 Underweight　　18.5? 正常 Normal　　　 18.5-24.9 18.5-23.9 超重 Overweight　　　25.0-29.9? 24-27.9 肥胖 Obesity　　　　 30.0-34.9 28 -31.9 　　　　 中度肥胖 Moderate obesity 35.0-39.9 32-36.9 重度肥胖 Extreme obesity 40.0-50 37.0 （病态肥胖）　 　　 肥胖症诊疗流程