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    单位： 姓名： 年度： 编号： 三门峡市城镇基本医疗保险重症慢性病 认 定 表 三门峡市城镇基本医疗保险重症慢性病认定表 姓名 性别 年龄 医保证号 类别 在职 退休 居民 职务 副县 正县 电话 病 情 及 诊 断 认定专家（签名）： 年 月 日 医保部 门意见 有效期 自 年 月 日 至 年

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