博士答辩申请表的.doc

学号： 中国医科大学 医学博士专业学位 毕业考核答辩申请与学位授予审核表 （内科系列） 申 请 人 姓 名： 导 师 姓 名： 学科（专业）名称： 所 属 学 院： 入 学 时 间： 申 请 人 类 别：医学专业学位研究生□ 在职临床医师□ 培 养 类 型：非定向□ 定 向□ 委 培□ 自 筹□ 中国医科大学学位办公室印刷 年 月 日 填 表 说 明 请用钢笔或碳素笔认真填写各项内容。 个人简历栏内，自然项目一定要准确，如：姓名要 注意同音不同字；籍贯必须写至县（区）。 本表附专业学位毕业考核答辩成绩（附表1-3） 及表决票（附表4）。 申请人简历 姓 名 性 别 出 生 年 月 日 民 族 身份证号码 政治面貌 婚 否 籍 贯 省 市 县 现在家庭 住 址 联系电话 获硕士 学 位 时 间 年 月 专 业 院 校 学习与工作经历（从高中开始） 起 止 年 月 学 习 或 工 作 单 位 职务、职称 学 位 课 程 成 绩 成绩单粘贴处 文献综述题目 学位论文题目 在 学 期 间 主 要 科 研 成 果 发表 论文 序号 题目 刊物名称及年卷期 本人名次 中标 课题 课题名称 课题来源及资助经费 本人名次 获奖 获奖项目名称 获奖等级 本人名次 提交学位申请及临床实践工作总结报告 （续页） 申请人签字： 年 月 日 注：要求不少于3000字，可加附页 总结内容：1.学位申请 2.医疗作风、职业道德 3.医疗工作（工作量，诊治疾病的种类、数量、质量，达到的水平，取得的经验和教训） 4.临床理论知识（二级学科专业理论）和专业外语的掌握及其应用情况 5.科研工作 导师及教研室意见 导师对研究生临床工作能力和学位论文的评议： 导师签字： 年 月 日 教研室对研究生申请毕业考核与论文答辩的意见： 主任签字： 年 月 日 毕业考核与答辩申请资格审查 思想 品德 素质 考核 单项评定 评定等级（划“√”） 1．敬业精神与工作责任心 优良 合格 不合格 2．医疗作风与科学作风 优良 合格 不合格 3．医疗道德与服务态度 优良 合格 不合格 4．团结协作与人际关系 优良 合格 不合格 5．遵纪守法与劳动纪律 优良 合格 不合格 综合评定 优良 合格 不合格 考核人员签字： 年 月 日 培养 过程 考核 考核内容（内科学、小儿内科学、老年病学、神经病学、肿瘤学及急诊） 分值 得分 管理病床 35 完成病种 15 诊疗操作 10 住院病历质量（附表） 25 专业外语译文 10 学术活动学分 5 合计 100 考核人员签字： 年 月 日 学位论文审查情况 论文初审 是否通过论文初审？ 论文初审专家组组长签字： 年 月 日 论文评阅人 姓名 职称 工作单位 从事专业 是否博导 毕业考核答辩委员会构成 姓名 职称 工作单位 从事专业 是否博导 主席 成员 秘书 学位授予申请审核意见 学位分委会审核意见： 签 章 年 月 日 校学位办公室审查意见： 签 章 年 月 日 毕业考核成绩 临床技能（手术技能）考核成绩（参见附表1） 临床病