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食管癌围手术期护讲述教程
食管癌围手术期护理;目录1、解剖生理概要2、病因、病理及分型、转移途径3、临床表现4、处理原则5、护理诊断6、术前术后护理7、健康教育及出院指导;食管的解剖生理 成人食管长约25-28cm,门齿距食管起点约15cm,食管分颈段,分段胸段(上段、中段、下段) 食管分段上段:胸廓上口至气管分叉平面 中段:气管分叉平面至贲门口全长度的上一半 下段:气管分叉平面至贲门口全长度的下一半 ;食管的三个生理性狭窄 一、环状软骨下缘表面即食管入口处 二、主动脉弓水平处,有主动脉和左主支气管横跨食管 三、食管下段即食管穿膈肌裂孔处 生理性狭窄常为肿瘤、憩室。瘢痕性狭窄等病变所在区域;;病因(男多于女,多在40岁以上发病,在消化道肿瘤中仅次于胃癌,我国河南省林县食管癌发病率较高);病理和分型食管癌以胸中段发生最多,下段次之,上段最少,大多为鳞癌,其次为腺癌影像学1、隆起型(髓质型):管壁明显增厚并向腔内外扩展,恶性程度高,对放疗不敏感2、蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起3、溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡4、缩窄型:瘤体形成明显的环形狭窄,累计食管全部周径,较早出现阻塞症状;转移途径:直接转移、淋巴转移、血行转移、种植转移临床表现:早期:常无明显症状,吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感,包括哽咽感、胸骨后烧灼样针刺样或牵拉摩擦样疼痛,食物通过缓慢并有停滞感或异物感,饮水时缓解。中晚期:进行性吞咽困难为典型症状,与分型有关,缩窄型﹥髓质型﹥蕈伞型﹥溃疡型伴癌综合征:癌肿侵犯喉返神经→声音嘶哑侵犯主动脉,溃烂破裂时→大量呕血侵入气管→食管气管瘘,食管梗阻时可致食物反流入呼吸道,引起进食呛咳及肺部感染;处理原则;食管癌切除后胃代食管术食管癌横结肠代食管术;护理诊断; 术前护理 1、心理护理 2、饮食护理:高热量、高蛋白、丰富维生素、低刺激食物 3、消化道准备: 保持口腔清洁 食管癌可致不同程度梗阻和炎症,术前3-5日应遵医嘱给病人口服抗生素溶液 术前3日改流质,术前1日禁食,术前晚清洁灌肠,术晨留置胃管,备皮,术前指导(深呼吸、有效咳嗽等) ;术后护理(饮食护理) 1、术后3-4天吻合口处于充血水肿期,应严格禁食并持续胃肠减压,经静脉给营养 2、待肛门排气并拔出胃管后可试饮少量水,无不适感再进少量流质,术后5日可进清淡流质,术后10日可进半流,术后3周可进普食 3、进食时注意少食多餐、不暴饮暴食,进食后不立即平卧,防止发生反流引起反酸、呕吐。进食期间应该观察病人有无胸痛、呛咳、呼吸困难等 4、食管胃吻合术后病人,由于胃拉入胸腔,肺受压而出现胸闷、进食后呼困,应建议病人少食多餐,经1-2月后症状可缓解。;胃肠减压的护理1、妥善固定,防滑脱,滑脱勿盲插2、持续减压,定时抽吸,保持通畅3、观察胃液量、性质、颜色,术后6-12H可引出少量血性或咖啡色液体,以后逐渐变浅,当抽吸大量血性胃液或鲜血时考虑有无吻合口出血4、肛门排气胃液减少后遵医嘱拔除胃管;胸腔闭式引流管的护理(胸管放置位置)1、保持通畅、防滑脱,准确记录引流液的颜色、性质、量,引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm2、手术当日出现大量鲜红色血性液体4-5ml/kg.h,持续3h以上结合cvp和血压考虑有无活动性出血3、一般水柱上下波动4-6cm,波动过大可能存在肺不张,无波动说明引流管不畅或肺已复张完全4、放置引流48-72h后,无气体逸出或引流液明显减少且颜色变淡,24h引流液50ml或脓液10ml,X线示肺复张良好无漏气病人无胸闷呼困等主诉时考虑拔管;呼吸道的护理雾化吸入、深呼吸有效咳嗽、扣背排痰、必要时负压吸痰并发症的护理吻合口瘘:1、多发生在术后5-10天,瘘时口服亚甲蓝溶液胸液变蓝色2、临床表现:呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状,如高热、寒战、休克等3、易发生吻合口瘘的原因:食管无浆膜层覆盖、血供不丰富、吻合口张力大、营养不良、贫血、低蛋白血症、感染等;相应处理原则:立即禁食、行胸腔闭式引流、抗感染及营养支持、严密观察生命体征出现休克时积极抗休克,高热时对症处理、胸液分层乳糜胸:(乳糜胸)、多发生在术后2-10天,术后早期由于禁食乳糜液含脂肪少,胸液为淡血性或淡黄色液,量较多2、恢复进食后,乳糜液漏出较多,积聚在胸腔内,可压迫肺及纵膈使之向健侧移位3、乳糜液中95%是水,含大量脂肪、蛋???质、电解质等,如未及时处理可短期内全身消耗衰竭而死;相应处理:1、加强观察,注意有无胸闷、气急、心悸血压下降等2、如发生乳糜胸,立即置胸管引流出乳糜液促进肺复张,可用负压持续吸引以利于胸膜黏
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