食管癌围手术期护讲述教程.pptVIP

  1. 1、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
食管癌围手术期护讲述教程

食管癌围手术期护理;目录 1、解剖生理概要 2、病因、病理及分型、转移途径 3、临床表现 4、处理原则 5、护理诊断 6、术前术后护理 7、健康教育及出院指导;食管的解剖生理 成人食管长约25-28cm,门齿距食管起点约15cm,食管分颈段,分段胸段(上段、中段、下段) 食管分段上段:胸廓上口至气管分叉平面 中段:气管分叉平面至贲门口全长度的上一半 下段:气管分叉平面至贲门口全长度的下一半 ;食管的三个生理性狭窄 一、环状软骨下缘表面即食管入口处 二、主动脉弓水平处,有主动脉和左主支气管横跨食管 三、食管下段即食管穿膈肌裂孔处 生理性狭窄常为肿瘤、憩室。瘢痕性狭窄等病变所在区域; ;病因(男多于女,多在40岁以上发病,在消化道肿瘤中仅次于胃癌,我国河南省林县食管癌发病率较高);病理和分型食管癌以胸中段发生最多,下段次之,上段最少,大多为鳞癌,其次为腺癌影像学 1、隆起型(髓质型):管壁明显增厚并向腔内外扩展,恶性程度高,对放疗不敏感 2、蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起 3、溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡 4、缩窄型:瘤体形成明显的环形狭窄,累计食管全部周径,较早出现阻塞症状;转移途径:直接转移、淋巴转移、血行转移、种植转移 临床表现: 早期:常无明显症状,吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感,包括哽咽感、胸骨后烧灼样针刺样或牵拉摩擦样疼痛,食物通过缓慢并有停滞感或异物感,饮水时缓解。 中晚期:进行性吞咽困难为典型症状,与分型有关,缩窄型﹥髓质型﹥蕈伞型﹥溃疡型 伴癌综合征: 癌肿侵犯喉返神经→声音嘶哑 侵犯主动脉,溃烂破裂时→大量呕血 侵入气管→食管气管瘘,食管梗阻时可致食物反流入呼吸道,引起进食呛咳及肺部感染;处理原则;食管癌切除后胃代食管术 食管癌横结肠代食管术;护理诊断; 术前护理 1、心理护理 2、饮食护理:高热量、高蛋白、丰富维生素、低刺激食物 3、消化道准备: 保持口腔清洁 食管癌可致不同程度梗阻和炎症,术前3-5日应遵医嘱给病人口服抗生素溶液 术前3日改流质,术前1日禁食,术前晚清洁灌肠,术晨留置胃管,备皮,术前指导(深呼吸、有效咳嗽等) ;术后护理(饮食护理) 1、术后3-4天吻合口处于充血水肿期,应严格禁食并持续胃肠减压,经静脉给营养 2、待肛门排气并拔出胃管后可试饮少量水,无不适感再进少量流质,术后5日可进清淡流质,术后10日可进半流,术后3周可进普食 3、进食时注意少食多餐、不暴饮暴食,进食后不立即平卧,防止发生反流引起反酸、呕吐。进食期间应该观察病人有无胸痛、呛咳、呼吸困难等 4、食管胃吻合术后病人,由于胃拉入胸腔,肺受压而出现胸闷、进食后呼困,应建议病人少食多餐,经1-2月后症状可缓解。;胃肠减压的护理 1、妥善固定,防滑脱,滑脱勿盲插 2、持续减压,定时抽吸,保持通畅 3、观察胃液量、性质、颜色,术后6-12H可引出少量血性或咖啡色液体,以后逐渐变浅,当抽吸大量血性胃液或鲜血时考虑有无吻合口出血 4、肛门排气胃液减少后遵医嘱拔除胃管 ;胸腔闭式引流管的护理(胸管放置位置) 1、保持通畅、防滑脱,准确记录引流液的颜色、性质、量,引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm 2、手术当日出现大量鲜红色血性液体4-5ml/kg.h,持续3h以上结合cvp和血压考虑有无活动性出血 3、一般水柱上下波动4-6cm,波动过大可能存在肺不张,无波动说明引流管不畅或肺已复张完全 4、放置引流48-72h后,无气体逸出或引流液明显减少且颜色变淡,24h引流液50ml或脓液10ml,X线示肺复张良好无漏气病人无胸闷呼困等主诉时考虑拔管;呼吸道的护理 雾化吸入、深呼吸有效咳嗽、扣背排痰、必要时负压吸痰 并发症的护理 吻合口瘘:1、多发生在术后5-10天,瘘时口服亚甲蓝溶液胸液变蓝色2、临床表现:呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状,如高热、寒战、休克等 3、易发生吻合口瘘的原因:食管无浆膜层覆盖、血供不丰富、吻合口张力大、营养不良、贫血、低蛋白血症、感染等;相应处理原则:立即禁食、行胸腔闭式引流、抗感染及营养支持、严密观察生命体征出现休克时积极抗休克,高热时对症处理、胸液分层 乳糜胸:(乳糜胸)、多发生在术后2-10天,术后早期由于禁食乳糜液含脂肪少,胸液为淡血性或淡黄色液,量较多 2、恢复进食后,乳糜液漏出较多,积聚在胸腔内,可压迫肺及纵膈使之向健侧移位 3、乳糜液中95%是水,含大量脂肪、蛋???质、电解质等,如未及时处理可短期内全身消耗衰竭而死;相应处理:1、加强观察,注意有无胸闷、气急、心悸血压下降等 2、如发生乳糜胸,立即置胸管引流出乳糜液促进肺复张,可用负压持续吸引以利于胸膜黏

文档评论(0)

dajuhyy + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档