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产科学（四） 单选题（200题，100分） 1、引起产后出血最常见的原因是0.5分 A.产道裂伤 B.胎盘剥离不全 C.宫缩乏力性出血 D.凝血机制障碍 E.滞产 正确答案：C 答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对产后出血病因的认识。错误率不高，常见错误为选产道裂伤或胎盘剥离不全或滞产。错误原因是没有看清题目，如错将产道裂伤、胎盘剥离不全等这些产后出血的次常见因素当成是最常见的原因。要点：①产后出血的常见因素是：宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤、凝血机制障碍；②最常见的原因是宫缩乏力性出血。 2、某妇，28岁，孕1产0，孕40周，临产12小时，较疲乏。骨盆外测量23-26-20-8.5，估胎重3200g，宫口开大5cm，S-1，宫缩40～50s/3min，中等强度，采取以下何项措施0.5分 A.等待自然分娩 B.静点缩宫素 C.人工破膜 D.人工破膜加缩宫素点滴 E.肌注哌替啶 正确答案：C 答案解析：这是一道理解及临床应用题，考核对产程的观察及处理。可有50%的错误率。常见错误为选等待自然分娩或人工破膜加缩宫素点滴或肌注哌替啶。选等待自然分娩者认为产程进展可，顺其自然，却没注意到患者精神不好。选人工破膜加缩宫素点滴认为患者状态欠佳，宜尽快结束妊娠，思路是对的，但太过分，目前宫缩尚可，用缩宫素宫缩太强反而有害。选E认为患者精神不好，应用镇静剂让孕妇休息，但没有注意到宫口已开大到，5cm，不宜使用。正确答案选人工破膜，此时人工破膜可加快产程，也可了解羊水性状而断胎儿情况。答题要点：在产程处理上要全面权衡产 3、子宫肌瘤与经血量增多关系密切的是0.5分 A.肌瘤的大小 B.肌瘤的数目 C.肌瘤生长的部位 D.肌瘤与子宫肌层的关系 E.发生的年龄 正确答案：D 答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对子宫肌瘤月经血量增多发生机制的认识。常见错误为选择肌瘤的大小或数目，认为子宫肌瘤体积大、多发性子宫肌瘤均可使子宫体积增大，造成经血量增多。黏膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长，浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变，大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良或子宫内膜增生过长等致使经量增多，故肌瘤与子宫肌层的关系与经血量增多关系密切。 4、正常分娩时为预防产后出血，静脉注射缩宫素或麦角新碱应在0.5分 A.胎头拨露阴唇后联合紧张时 B.胎头着冠时 C.胎头娩出后 D.胎肩娩出时 E.胎盘娩出后 正确答案：D 答案解析：这是一道理解记忆题，考核学生对正常分娩中预防产后出措施的理解。常见错误为错选胎头着冠时或胎头娩出后。以上两个错误均没有考虑到缩宫素对胎儿的影响。要点：正常分娩时为预防产后出血，静脉注射缩宫素或麦角新碱应在胎肩娩出时，这样可避免由于缩宫素引起子宫收缩过强所导致的胎儿宫内窘迫。 5、初产妇，孕2产0，规律宫缩18小时，胎心好，宫缩20～25s/(6～7)min，骨盆测量正常，肛查，宫口开大5cm，S-3，跨耻征阳性，其处理哪项正确0.5分 A.静点缩宫素 B.人工破膜 C.人工破膜后静点缩宫素 D.剖宫产 E.顺其自然 正确答案：D 答案解析：这是一道临床应用题，考查异常骨盆分娩方式的选择。错误率不高。此题迷惑之处在于宫缩较差，胎心好，宫口已开大，易错认为可以阴道分娩而错选静点缩宫素、人工破膜或人工破膜后静点缩宫素，本题的关键在于跨耻征阳性，无法阴道分娩，只能选择剖宫产。对策：复习时正确理跨耻征的概念，做题时应抓住关键条件。 6、胎儿宫内窘迫的早期表现是0.5分 A.胎动正常 B.胎动减弱 C.胎动频繁 D.胎动消失 E.以上都不是 正确答案：C 答案解析：考核学生对胎儿窘迫病理生理的掌握。常见错误为选胎动减弱，可能是由于对胎儿窘迫的病理生理理解不透彻的缘故。要点：①初期血氧降低、二氧化碳蓄积出现呼吸性酸中毒。初期通过自主神经反射，兴奋交感神经。肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多，血压上升及心率加快，胎动频繁；②继续缺氧，则转为兴奋迷走神经，胎心率减慢，胎动减弱甚至消失。 7、妊娠12～14周起出现的无痛性收缩0.5分 A.Chadwick征 B.蒙氏结节 C.Hegar征 D.BraxtonHicks收缩 E.乳腺增生 正确答案：D 答案解析：孕妇自觉乳房发胀或偶有触痛及麻刺感，随着乳腺增大，皮肤下的浅静脉明显可见。随着乳腺腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节。妊娠期黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色(Chad-wlck征)。皱襞增多，伸展性增加。阴道脱落细胞及分泌物增多呈白色糊状。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道pH值降低，不利于致病菌生长，有利于防止感染。自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕