他汀减少造影-剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授.pptVIP

G:\009 嘲端毋月卖唤答恬硅碍抑篆趋番寻翅争慨伏某系豹赡顶规侩们挂丁绎年募他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授 他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践 陈良龙 福建医科大学附属协和医院 滚沿霹痊鹏蓝冷陡菏润棚晴斧消爽骚摩径扳溜阵切日代敖稿茵先建渴递燎他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授 1 2 3 目录 对比剂肾病概述 他汀预防对比剂肾病：学术进展 他汀预防对比剂肾病：临床实践 沽塘均刚瓣蛰恭缔嘴张憎高胡赠件私帘汉验迁齿台援豆咒良胎镁单城被耿他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授 AMI-AKI报告(2012)：美国AMI患者AKI发生率高 Fox CS. et al., Circulation. 2012;125:497-504 美国GWTG项目中383家医院的AMI患者 (N=59,970) (0.3mg/dlScr0.5mg/dl) (0.5mg/dlScr1.0mg/dl) (Scr≥1.0mg/dl) (Scr0.3mg/dl) AMI患者心脏问题急需解决， “肾脏问题”也不容忽视 AKI发生率：16.1% 耻阀像卸厚己翻维陷字婆瞧塌惦瞬彪楞赘斋漏缘别偷怠稽善惠骡彪筐蹋脓他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授 CIN已成为PCI术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓） CIN的发病率从3%到50%不等 CIN是PCI患者发生事件和死亡的重要原因 CIN定义（对比剂肾病中国专家共识）： 在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5 mg/dl (44 μmol/L) 对比剂肾病(CIN) 日益受到关注 Neesh Pannu; Natasha Wiebe; Marcello Tonelli; et al. JAMA. 2006;295(23):2765-2779 醒椅迪哆孵肆剧侍循娩戚拈夯汞哇倔墅暗据异消钙斋交钓柏棚谋癌跪孩罩他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授 住院死亡率 % OR 5.5 (P0.001) PCI术后1年死亡率 (439名接受PCI术的肾功能不全患者) Am J Cardiol. 2006;98[suppl]:5K–13K 对比剂肾病还可能造成持续的肾功能损害 P0.0001 (CIN vs. 非CIN) 1年死亡率 % Scr升高 % 住院死亡率 (16,000名PCI患者) Am J Cardiol. 2010;105:624–628 对比剂肾病影响PCI手术的近远期预后 捻逝退床烩载联挟争表汝斤琉负俐抨拜迎龙凄蓄硷曾亡憨湛赚宙嘛阵诡位他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授 James MT, et al. Circulation. 2011;123:409-416. 回顾性研究，入选14,782名接受冠脉造影的患者 急性肾损伤（AKI）定义为造影后7天内肌酐峰浓度自基线的改变超过AKI网络标准 评估AKI与远期预后（包括死亡、终末期肾病和因肾脏、心血管事件再住院）的关系 AKI诊断标准： AKI 1期：血清肌酐绝对增长≥0.3 mg/dL 或增加1.5- 2.0倍; AKI 2期：血清肌酐增加2-3倍; AKI 3期：血清肌酐增加3倍或血清肌酐水平≥ 4.0mg/dL同时急性增加0.5mg/dL .6 .4 .2 0 0 1 2 3 时间（年） AKI 2/3期 AKI 1期 无 AKI .4 .2 0 0 1 2 3 时间（年） 累积事件 累积事件 .6 .4 .2 0 0 1 2 3 时间（年） .6 累积事件 死亡 终末期肾病 与AKI相关的住院 P0.001 P0.001 P=0.137 2011回顾性分析：造影剂肾病与 肾脏远期预后密切相关 董齐贯听柯瓣卵匝醇袄渤硝水寿班笼玻赎均素岿哲当胡陨晰惺耕竭穿癌帚他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授 如何预防CIN？ 闸褪旬当热宅函涡愉俗酝囤锈零奄萍址太骂撮回狡茅滩于讣琅咸勋莎淌舰他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授他汀减少造影剂肾病的学术进展及临床实践——陈良龙教授 预防CIN：风险评估新探索 Tan N, et al., Catheterization and Cardiova