积聚PPT.ppt

积 聚 ;教学要求;概述;历史沿革;;适用范围;证候特征;二、聚证;病因病机; 2、饮食所伤 酒食不节，饥饱失宜，或恣食肥甘生冷，脾胃受损，运化失健，水谷精微不布，食滞湿浊凝聚成痰，或食滞、虫积与痰气交阻，气机壅结，则成聚证。如痰浊气血搏结，气滞血阻，脉络瘀塞，日久则可形成积证。; 3、感受寒邪 寒邪侵袭，脾阳不运，湿痰内聚，阻滞气机，气血瘀滞，积聚乃成。亦有外感寒邪，复因情志内伤，气因寒遏，脉络不畅，阴血凝聚而成积。; 4、病后所致 黄疸、胁痛病后，湿热留恋，气血蕴结；或久疟不愈，湿痰凝滞，脉络痹阻；或感染虫毒（血吸虫等），肝脾不和，气血凝滞；或久泻、久痢之后，脾气虚弱，营血涩滞，均可导致积聚的形成 。;病机 本病病位在肝脾。 病机主要是气机阻滞，瘀血内结。 聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。 本病初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，多属实证；日久病势较深，正气耗伤，转为虚实夹杂证；后期气血衰少，体质羸弱，以正虚为本。;诊查要点;;病证鉴别 癥积与瘕聚 ;相关检查 1、瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊断。可配合腹部X片、B超等检查。 2、癥积多为肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核等病变。可结合B超、CT、MRI、X片、病理学检查及血液检查，同时应排除恶性病变。;辨证论治;治疗原则 积证治疗宜分初、中、末三个阶段：初起属邪实，应予消散；中期邪实正虚，宜消补兼施；后期以正虚为主，宜予养正除积。 聚证多属实证，治疗宜行气散结为主。 ;证治分类 聚证——肝气郁结证 食滞痰阻证 积证——气滞血阻证 瘀血内结证 正虚瘀结证;症状： 腹中结块柔软，时聚时散，攻窜 胀痛，脘胁胀满不适，苔薄，脉弦。 病机：肝失疏泄，腹中气结成块。 治法：疏肝解郁，行气散结。 方药：逍遥散、木香顺气散加减。 柴胡、当归、白芍、香附、枳壳、郁金、川楝子、元胡、薄荷、生姜、甘草 ;症状： 腹胀或痛，时有条索状物聚起，按之痛甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。 病机：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。 治法：理气化痰，导滞散结 方药：六磨汤加减。 大黄、枳实、槟榔、沉香、木香、乌药;症状： 腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。 病机：气滞血瘀，脉络不和，积而成块。 治法：理气消积，活血散瘀。 方药：柴胡疏肝散和失笑散加减。 柴胡、青皮、川楝子、丹参、元胡、蒲黄、五灵脂、丹皮、赤芍、栀子;症状： 腹部积块明显，质硬、固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳少，面色暗黑，舌质紫或有瘀斑，脉细涩。 病机：瘀结不消，正气渐损，脾运不健。 治法：祛瘀软坚，扶正健脾。 方药：膈下逐瘀汤和六君子汤加减。 当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、香附、乌药、陈皮、黄芪、甘草;症状： 久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦消，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，少苔，脉弦细。 病机：日久中虚失运，气血衰少。 治法：补益气血，活血化瘀 方药：八珍汤合化积丸加减。 人参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、三棱、莪术、瓦楞子、五灵脂、槟榔、甘草;转归预后;预防调护;临??备要;医案选读;再见！