- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
药品使用质量的管理细则确认申请书
附件一:
受理编号:
药品使用质量管理规范确认申请书
申请单位: (公章)
填报日期: 年 月 日
受理部门:
受理日期: 年 月 日
山东省食品药品监督管理局印制
填 报 说 明
⒈确认申请书应使用原件,内容应准确、完整,不得涂改和复印。
⒉报送确认申请书及其他申报情况表时,按有关栏目填写的专业技术职称情况,应附专业技术职称证书的复印件。
⒊确认申请书以外的其他申请资料,应使用A4型纸张打印,标明目录及页码并装订成册。
单位名称菏泽市开发区佃户屯办事处观上第十卫生室医疗机构执业许可证编号PDY000376001类别地 址开发区佃户屯办事处观上社区邮编274000职工人数5上年用药量(万元)30万法定代表人周广兴职务主任执业药师
或技术职称医师药事部门
负责人周广兴职务主任执业药师
或技术职称医师质量负责人周广兴职务主任执业药师
或技术职称医师联 系 人周广兴电话传 真单位基本情况县
级
药
品
监
督
管
理
部
门
受
理
审
查
栏12个月内有无使用假劣药品问题受理意见(
三级医院除外
)
经办人:
审 批: 年 月 日(公章) 审
查
意
见
经办人:
审 批: 年 月 日(公章)地
市
级
药
品
监
督
管
理
部
门
受
理
审
查
意
见受理意见(
三级医院
) 经办人:
审 批: 年 月 日(公章)审
查
意
见
经办人:
审 批: 年 月 日(公章)
现
场
检
查
情
况检查时间检查组成员检查结论
自: 年 月 日
至: 年 月 ??组长:
组员:符合标准 □
基本符合标准 □
不符合标准 □市或县级局
审
核
意
见
负责人: 年 月 日(公章)公示情况公示时间公示形式公示结果
自: 年 月 日
至: 年 月 日市级药品监督管理部门审批意见审查意见
经办人: 年 月 日审核意见
经办人: 年 月 日审批意见
审批人: 年 月 日(公章)
文档评论(0)