心肺复苏与电除颤教程.pptVIP

心肺脑复苏及电除颤;是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。 复 苏：复活、苏醒 = 死而复生，强调大脑的复苏;心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸。包括：三大基本要素，即：胸外按压 ： 形成人工循环，暂时性维持血流灌注；电击除颤 ： 转复心室颤动，促使其恢复自主心搏；人工呼吸 ：纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸。 —中国心肺复苏指南 成人心肺复苏术患者绝大多数为心脏骤停，少数为呼吸骤停? ;心脏骤停：心脏泵血功能不能满足大脑存活而引起的一系列症状 包括4中临床现象: 极快的心率：室颤、室扑、无脉性室速； 极慢的心率：30次/左右的心率（窦性或逸搏心率等） 心电静止 电-机械失偶联 ;2015指南新变化;注：国际心肺复苏指南中年龄的划分：成人：≥8岁；儿童：1-8岁；婴儿：＜1岁；新生儿：出生后第1h，还未离开 医院的新生儿;CPR 一 览 表;早期人工通气不必需;心肺脑复苏的三个基本阶段;CPR 三个阶段 ABCD四步法 ： 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后;注意：取复苏体位;开放气道的方法;图示两种开放气道的方法; 二、心肺脑复苏之电除颤;一） 概念;二）同步电复律和非同步电复律的区别;2 能量选择不同： 同步电复律：一般情况是QRS波形越高越窄，所需能量越小，所以：①室速（VT）：一般10J可能足以成功复律，而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J重新复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性心律。④ 房颤：房颤复律常需60~100J。有时超过100J。初始复律能量可选择60焦尔，如不成功，可加用较大能量100J。⑤洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始 非同步电复律：对成人指南建议，无论是首次还是后续电击一律采用360J（单相波除颤仪 ）；BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为150~200J，RBW（双相方波型 ）为120J；后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200J也是一个可以接受的能量水平 ;3 原理区别： 同步电复律：心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律，R波识别触发性 非同步电复律：利用除颤器释放的直流电流使患者全部心肌在瞬间同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心脏处于心电静止状态，此时自律性最高的部位（多为窦房结）将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗异位心律的目的， 非R波识别触发性;三）关于心前锤击复律;四）关于电除颤;对于150bpm 频率＜200bpm和0.5mv振幅＜ 1.0mv的室颤波，如果首选除颤，建议首选最高除颤能量，除颤成功率会有提高 对于频率＜ 150bpm 和振幅＜ 0.5mv 的室颤波，建议首先做有效心肺复苏术，心肺复苏术成功，达到上述标准后，再行电除颤复律 心电图学:心肌离散度 室颤波的频率、振幅具有相关性 儿童（1～8岁）：第一次：2J/Kg，第二次及以后：4J/Kg;五） 心脏电除颤中要注意的问题;如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区别，对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤（但最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤，此时心肌的兴奋性较细颤高，容易转复成功） 心电监护或心电图上不显示心电波形，有三种可能：细颤波型过小、心电静止或心电失偶联，无论哪种情况都应试用肾上腺素 对有脉性室速视情况可以选用药物复律或电复律 注意严重的酸中毒和高钾血症、心脏的缺血缺氧等对除颤的影响 洋地黄中毒发生室颤、室扑、室速给100毫克利多卡因后，再用5—20瓦秒除颤 除颤时两电极板切勿放反 ;原理上，电除颤对心室停搏及慢心率没有意义。 Caldwell等的5000例研究报告中有2例心室停搏患者恢复窦性心律我认为实际上应为室颤（细颤）患者 必须注意，心脏起搏和心室颤动都是有“向量”的，其方向和大小依心电图的导联和颤动波的大小而异，在某个方向上，在心电图上有时可记录为室性停搏。因此，在心电图上必须至少有