晕厥诊治常规.docVIP

深圳儿童医院心脏内科 心血管科系统疾病 晕厥 以12岁30Kg患儿为例 长期医嘱临时医嘱儿内科二级护理 低盐低脂饮食 留陪一人 测血压 tid 测心率 tid 心电监护 Prn NS 250ml ivgtt qd 18gtt/m 磷酸肌酸1g 5% GS 250ml ivgtt qd 15gtt/m VitC 1.5g 环磷腺苷 40mg 避免体位突然改变 避免长时间直立 小儿五维 10ml po bid 怀疑自主神经介导性晕厥： ORS 1包 po qd 自备+ 美托洛尔 15mg po bid（逐渐加量1-2mg/kg.d） 阿替洛尔 6.25mg po bid （逐渐加量1-2mg/kg.d） （低血压，AVB，哮喘禁忌） 或ORS 1包 po qd 自备+ 米多君（12岁以上）起始量2.5mg po qd，理想量5-10mg/d分3次，直立起床前15min给药，一般间隔时间4h，避免晚餐后或睡前4小时给药引起卧位高血压 最大加量到1omg po tid，同时睡眠测血压 （高血压，心脏病，甲亢，嗜铬细胞瘤禁忌） 血常规 尿分析全套 大便常规 测卧立位血压 （必须完成） 15导联心电图 胸片 心脏超声或超声五项（类成人患者） 心肌酶全套 血生化检查（急诊生化+ 肾功能 ） 肝功能检查 甲状腺功能5项 电脑血糖监测（餐前半小时，餐后2h） 动态心电图 动态血压监测prn（怀疑自主神经介导性或高血压）若怀疑嗜镉细胞瘤： 血ALD（醛固酮）肾素/血管紧张素（市二院） 24小时尿香草基杏仁酸测定 腹膜后+肾上腺彩超 双肾/肾上腺+肾大血管MRI或CT平扫+增强若发作性低血糖怀疑胰岛素瘤或胰腺囊肿： 腹膜后+肝胆胰脾彩超 中上腹部CT平扫+增强或MRI 糖化血红蛋白若怀疑自主神经介导性晕厥： 直立-倾斜实验HUT或HUT激发试验 要求：1排除器质性心脏病，心律失常 2先完善动态血压监测评估可能性 3详细告知，签同意书 4准备抢救物品，医护陪同若高度怀疑神经系统性疾病： 脑电图（清醒睡眠+视频或长程视频） 头颅CT或MRI 颈动脉彩超以及头颅TDI（怀疑窃血综合征） 血筛查或尿筛查 精神病学评估（怀疑心因性因素，儿保科）若怀疑心脏源性晕厥： 1器质性心脏病:超声，Holter 必要时心脏CT，心导管 2无器质性心脏病：疑心律失常或离子通道病 运动试验ECG，心脏电生理检测说明： 1晕厥是儿童常见病症，由多种原因所致的一过性脑缺血，从而使患者意识丧失，肌张力不能维持而摔倒的一种病症。本质是由整个大脑短暂的低灌注引起的，特点是短暂的，自限性的意识丧失，伴肌张力不能维持，起病相对较快，通常很快自行完全恢复。发病率125/10万，女性多见，约15%青少年在18岁前出现晕厥发作，部分有高度猝死的危险性。 2 病因： 自主神经介导性晕厥是最常见的病因，其中血管迷走性晕厥（Vasovagal syncope，VVS）占80％。 晕厥病因：（加*为假性晕厥） 自主神经介导的反射性晕厥： 直立不耐受症血管迷走性晕厥直立性（体位性）低血压 体位性直立心动过速综合征（POTS）运动相关性晕厥处境性晕厥呼吸抑制咳嗽性晕厥、排尿或排便性晕厥颈动脉窦过敏迷走神经张力高心源性晕厥：梗阻性病变流出道梗阻（AS，CoA，PS，HCM，PH，Tof缺氧发作）流入道梗阻（MS，心包填塞，心房黏液瘤）心肌功能不全 冠脉畸形或梗阻，DCM，致心律失常性右室发育不良心律失常包括病窦综合征，PSVT，VT，AVB等无结构异常的心律失常预激综合症，特发性室速，药物性 离子通道病（长Q-T，Brugada综合症，特发性室颤等）伴心脏结构异常的心律失常Ebstein畸形，MS，DCM，HCM，心肌炎，二尖瓣脱垂综合症，右室心律失常性心肌病，LTGA，TGA switch术后等肺源性晕厥：急性肺栓塞神经源性晕厥*： 癫痫，脑血管病，偏头痛，TIA，窃血综合征，外伤，中毒代谢性疾病*：低血糖电解质紊乱过度通气综合征遗传代谢病（肝性脑病，猝中样发作，Rye综合征）药物中毒内分泌疾病*：高渗性昏迷或酮症酸中毒胰岛素腺瘤或胰腺囊肿嗜镉细胞瘤心因性疾病*：屏气发作*：其他3诊断流程 4VVS诊断： 血管迷走性晕厥VVS的临床诊断： 1）年长儿多见