- 1、本文档共65页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
腹腔镜手术对机体影响及麻醉处理;;;;;;自上世纪九十年代以来,关于CO2气腹和腹腔镜手术引起病人术中死亡常有报道
文献报道,5例术中心跳骤停病人中,4例是腹腔镜手术
CO2气腹引起空气栓塞和术后较长时间神志不恢复者亦有报道
与腹腔镜手术有关的医疗纠纷时有发生;病例报道;手术开始约15min后,分离胆囊颈管时,患者突然心跳骤停,即停止手术,常规心肺复苏成功
手术医师和麻醉医师讨论后,决定再次CO2气腹行腹腔镜胆囊切除。机械通气参数设定同前
再次手术开始后约10min,患者发生心跳
骤停,经抢救,心跳、呼吸恢复,但意识未能恢复;Question;二、气腹和腹腔镜手术
对机体的生理影响;;气腹期间合并肺不张33%, 使肺内气体分布更不均匀
生理死腔量/潮气量比值增大
膈肌上抬,隆突向头侧移位,气管导管尖端可移位或进入支气管(术中不明原因低氧血症)
;增加潮气量 ,
增加25%~30%的分钟通气量,
可使PaCO2 保持在气腹前水平;3. 心肺功能异常者;(二)气腹对循环系统的影响 ; 血液从腹内脏器和下腔静脉向心脏回流,
心脏前负荷增加
下腔静脉阻力增高,血流速度减慢,
淤血及血栓形成
肺容量降低,气道阻力增高,回心血量减少,
心脏前负荷降低; 压迫腹主动脉,外周阻力(SVR)明显上升, 心脏后负荷增加
腹膜伸展,引起迷走神经兴奋,
心肌负性变力性和变时性
心脏受压造成舒张障碍、移位;The effect of laparoscopic cholecystectomy on cardiovascular function and pulmonary gas exchange;IAP与MAP的变化不同步
MAP在解除气腹后不能立即恢复到气腹前的水平。提示IAP不是引起气腹期间血液动力学变化的唯一因素。;2. 血容量的影响;? 血容量不足
腹腔脏器灌流量降低,腹膜对CO2的吸收减少,影响了血液循环中的CO2吸收与排出,延长气腹对血液动力学和血气等生理参数的影响; 3.严重心功能障碍者
IAP为15mmHg时
可使MAP升高
SVR升高
心输出量明显下降
CVP、PAP也有增高
提示此类病人的心输出量明显下降主要是由于左心室后负荷增加所致;;4.心律失常 多为室性早搏、心动过缓
;麻醉前没有心律失常的病人,气腹术中不会发生严重心律失常
如果突然出现恶性心律失常,要考虑气栓形成的可能 ;(三)气腹对血气和酸碱平衡的影响 ; 速度14-27ml/min,可高达70ml/min
30min内出现CO2吸收平台,在平台前,
随时间而吸收明显增加 ;当IAP=10mmHg,腹膜与CO2的接触面积
已达最大限度
? 当高于腹膜毛细血管静水压时,血管受压,血流量减少,CO2吸收反而减少
? 解除气腹后,残留的CO2吸收加快,PaCO2可进一步升高;人工气腹引起CO2升高的原因;PaCO2升高对器官功能有一定影响
PaCO2升高可通过增加肺泡通气量10~25%而降低
目前对CO2升高的容许范围已明显大于20年前的认识水平;临床上用呼气末CO2监测能够早期发现PetCO2上升
正常情况下PetCO2小于PaCO2 3~6mmHg
危重病人、术前呼吸功能不全者,二者差值加大
(可达10~15mmHg);刺激CNS,交感兴奋,HR加快,BP增高
直接扩张小动脉,抑制心肌收缩力
诱发心律失常,心跳骤停;(四)气腹对神经、内分泌和代谢的影响;平卧位
头高脚低位 Trendelenburg
头低脚高位 Reverse trendelenburg;头低位
加重对膈肌的挤压,肺容量减少,
功能残气量下降,严重时可干扰肺内气体交换
增加颅内压、眼内压
头高位 回心血量减少
截石位 腿部血流不畅、血栓形成;Hirvonen: 呼吸系统总顺应性
Trendelenburg 25o~30o 下降20%
+ IAP 13 ~16mmHg 下降50%
增大MV 19% ,维持PetCO2于平卧位水平
解除气腹和改为平卧位后,指标可恢复;1. 皮下气肿、气胸、纵隔气肿
术中PAW增高,通气困难
不明原因的SaO2下降
无法解释的血流动力学改变
肠穿孔
您可能关注的文档
- 富硒产品市场调研与新产品研发讲义.pptx
- 动物生理学实验4讲义.ppt
- 动物生理学实验设计讲义.ppt
- 动物细胞培养的基本技术讲义.ppt
- 动物咬(抓)伤的处理和预防(苏州庞)讲义.ppt
- 工厂供电系统的二次回路和自动装置讲义.ppt
- 腹膜前间隙疝修补术讲义.ppt
- 动物疫病防治技术讲义.ppt
- 工厂供配电第3章负荷计算及无功补偿讲义.ppt
- 动叶可调轴流风机检修讲义.ppt
- 2023年黑龙江省哈尔滨市道里区新华街道招聘社区工作者真题及参考答案详解1套.docx
- 2023年黑龙江省大庆市肇州县永胜乡招聘社区工作者真题含答案详解.docx
- 2023年黑龙江省牡丹江市海林市新安朝鲜族镇招聘社区工作者真题及参考答案详解.docx
- 2023年黑龙江省哈尔滨市松北区万宝街道招聘社区工作者真题及答案详解1套.docx
- 2023年黑龙江省哈尔滨市道外区新乐街道招聘社区工作者真题含答案详解.docx
- 2023年黑龙江省绥化市北林区吉泰招聘社区工作者真题参考答案详解.docx
- 2023年黑龙江省哈尔滨市香坊区建筑街道招聘社区工作者真题附答案详解.docx
- 2023年黑龙江省哈尔滨市道外区民主乡招聘社区工作者真题附答案详解.docx
- 2023年黑龙江省牡丹江市海林市二道镇招聘社区工作者真题含答案详解.docx
- 2023年黑龙江省大庆市萨尔图区铁人街道招聘社区工作者真题及参考答案详解一套.docx
文档评论(0)