上呼吸道感染人群对抗菌药物期望程度和处方开出关系的探究.docVIP

上呼吸道感染人群对抗菌药物期望程度 与处方开出关系的探究 中国药科大学 高杨杨、李鹃利、张杜枭 摘 要：抗菌药物的合理使用一直是国内外医药界关注的热点问题。而剖析抗菌药物滥用这一现象产生的原因，是医师、患者、药商、社会背景等多因素作用的结果。纵观国内先前对此现象的研究，从患者角度来探讨的文献仍较少。本项目研究目的就旨在从患者角度切入，结合频数分析及卡方检验分析，建立Logistic回归模型探究上呼吸道人群对抗菌药物的期望程度与抗菌药物处方开出之间的关系，并分析可能影响上呼吸道感染人群对抗菌药物使用期望的因素。从患者角度探究抗菌药物使用现状的原因，从而为合理用药提供更多维的理论依据和指导。 研究得出以下结论：①上呼吸道感染人群对抗菌药物的期望程度影响了抗菌药物处方的开出情况；②影响上呼吸道感染人群“不想使用抗菌药物”和“想使用抗菌药物”这两种期望的因素包括年龄、平时的用药倾向，教育程度、对抗菌药物使用利弊的看法。 在此基础上我们提出如下意见：①提高对中药及西药的认识，在合理用药方面是极其重要的。②规范舆论报道，提高就诊者对自身疾病的认知及就诊者正确对待医生对抗菌药物的合理应用具有积极的作用。③提高人群的文化水平，对抗菌药物合理应用可能具有积极的作用。 关键词：病人期望 抗菌药物处方 调查 Logistic模型 卡方检验 一、导 言 抗菌药物是治疗感染性疾病的常用药物。随着医药学科技的不断发展，可供人们选择使用的抗菌药物的种类也不断增多，但也产生了一系列问题。 其中抗菌药物的合理使用一直是国内外医药界关注的热点问题。如上世纪60年代到80年代，由于四环素在中国一度被当成了“万金油”使用而导致大量“四环素牙”产生。又如本世纪抗菌药物滥用导致的2010“印度超级细菌”事件也引人深思。就在2011年5月份，江苏省卫生厅与省属各大 HYPERLINK / \t _blank 医院院长签订了合理使用抗菌药物“军令状”，严格限制二三级医院抗菌药使用的数量和强度。这些事件都在不断提醒我们，合理使用抗生素迫在眉睫。 目前，绝大多数上呼吸道感染患者都在应用抗菌药物治疗。但从病因学上看，上呼吸道感染大多数是由病毒感染引起的，抗菌药物的使用不仅没有治疗效果，还会导致细菌耐药性增加的副作用。剖析这一现象产生的原因，其实是医师、患者、药商、社会背景等多因素作用的结果。 纵观国内先前对此现象的研究，大多从医生、医院或药厂方面入手，将问题的责任主要归咎于他们，而很少从患者的角度来探讨这种现象。那么患者在抗菌药物的使用过程中到底担任什么角色呢？ 本次调查研究从患者角度切入，采用问卷调查的形式，通过模型建立探究患者对抗菌药物的期望程度与抗菌药物处方开出之间的关系，并探究可能影响患者对抗菌药物期望程度的因素。走出定式的思维模式，从病人角度探究抗菌药物使用现状的原因，从而为合理用药提供更多维的理论依据和指导。 抗生素处方开出以及对抗生素处方的不同期望形成是诸多因素综合作用的结果，且各因素间可能存在相互关联。探究患者在抗生素处方开出这一过程中的作用，则需对与患者就诊情况相关的信息进行调查，并且需对信息进行量化。对于此类问题的探究，所获得的数据很可能不是数量值，而是二类或多分类变量，一般无法直接采用一般线性多元回归模型研究。通过大量文献的阅读与学习，研究小组认为建立Logistic回归模型进行分析是比较合适的。同时，进行频数的描述及卡方检验，可以对数据进行预先处理而使模型更加直观和丰满。 整个项目及模型的整体流程和构思如下： 图1 二、调查方案 （一）问卷设计 由于处于探索阶段，参考了大量文献[1]-[4]之后，问卷设计的内容包括： ⑴、基本情况：年龄、性别、职业、教育程度、对医药知识的了解程度、家庭月收入、是否享有医疗保险、是否吸烟； 问题意义：上述问题是对病人基本情况的了解，在数据处理时，有利于对结果做出合理的分析。教育程度的不同会影响对抗生素使用的态度，对医药的了解程度更是如此；医疗保险从一个侧面反应经济能力； ⑵、疾病情况：确切的诊断、就诊的理由； 问题意义：评估疾病对病人的影响程度，也是病人对自身情况及疾病的一个自评情况。同时判断问卷的有效性（渴望程度深当然在随后的问题中应该选择有抗生素使用的暗示，否则就说明受调人没有认真做问卷）。 ⑶、用药情况：曾经使用过的抗生素、药物使用倾向； ⑷、对抗生素使用利弊的看法。 问题意义：以上两个问题从不同的侧面了解病人对疾病的态度以及对抗生素的认知情况。 ⑸、核心问题：对抗生素使用的期望（很想、想、没有想法、不想、很不想）、是否提出暗示、最后是否获得了抗生素处方等。 问题意义：本次调查的主要目的数据，将结合所有问题进行更深入的分析。 同时，调查人员根据受调地点进行数据来源分类：三甲医院、社区诊所、高校