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第十三章 酸碱平衡调节 H+;酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足;第一节 机体内酸碱来源及平衡;一、体液酸碱的来源酸：释H+者;体内酸碱种类 挥发酸：碳酸（;（一）血液缓冲系统 ;红细胞系统： ;（二）肺的调节作用 通过改变呼;（三）肾的调节作用 近曲肾小管;水+CO2碳酸酐酶H2CO3H;CO2 + H2OCAH2CO;注意1 肾小管不同段保[HCO;（四）组织细胞的缓冲作用1. ;状况的常用指标及意义第二节反映;一、 酸碱度（pH） 7.35;pH =-log [H+]血p;因pKa为常数故血pH ∝ [;二 动脉血二氧化碳分压 ;PaCO2 ↑ ＞ 46 mm;三 标准碳酸氢盐（SB）和 ;2. AB（actual bi;AB，SB变化意义AB = S;四 缓冲碱（buffer ba;五 碱剩余（base exce;正常值：0±3 mmol/L意;六 阴离子间隙（anion g;血浆中离子阳离子：Na++{K;AG = Na+-( HCO3;AG 意义： ;常用指标小结 1 区分酸碱中;第三节 单纯性酸碱平衡紊;酸碱平衡紊乱分类(1) 酸中毒;一.代谢性酸中毒 ;指标变化病生基础pH ;基本机制：1固定酸生成↑→消耗;1.AG增高型代酸特点：AG升;2.AG正常型代酸特点：AG正;（二）机体的代偿调节各调节机制;（三）对机体的影响 ???1 ;2 CNS中枢抑制机制： ;3 电解质代谢高钾血症机制：;（四）防治原则 1 防治;二. 呼吸性酸中毒 ;指标变化病生基础 pH ;（一）原因和机制基本机制：CO;（二）机体的代偿调节 1.细胞;红细胞血浆CO2?CO2?H2;基本同代酸，较代酸严重： ;（四）防治原则1. 防治原发病;三.代谢性碱中毒 （me;指标变化病生基础 pH ;(一）原因和机制基本机制：H+;1.H+丢失 （1）从消化;胃十二指肠血管H2CO3HCO;（2）从肾丢失 —— 药物和疾;（二）机体的代偿调节 1.;（三）对机体的影响 1 C;[Ca2+]+血浆蛋白结合钙血;无标题;（四）防治原则 1 防治原;四.呼吸性碱中毒 ;指标变化病生基础pH ;（一）原因和机制 基本机制： ;（二）机体的代偿调节 １ ;基本同代碱手足搐搦，在急性呼碱;（四）防治原则1 同代碱2 急;1 概念： 根据原发;代偿变化规律代酸 [HCO;3 基本特征：呼吸性ABD，血;4 原因和机制代酸： 固定;代碱： Ｈ＋丢失，ＨＣＯ;5 对机体的影响： ;6 代偿调节 1 代谢性;第四节 混合型酸碱平衡紊;一.概念 同???病人有两种或三种;二. 类型（一）二重性 ;三. 原因在原发病基础上有并发;四.血气变化特点（一）相加性混;（二）相消性混合型ABD两因素;程度均已超过正常代偿范围，死亡;第五节 酸碱平衡紊乱类型的;一划五看简易判断法 一划：将多;五看：一看pH定酸碱 1 ;二看原发因素定代呼１．病史中有;例1 [HCO-3]↓ [;三看“继发性变化”定单混 ;例2PaCO2↑，HCO-3↓;例3PaCO2↑ HCO-;２．“继发性变化”的数值　　 ;代偿预计值慢性呼酸代偿预计公式;例4一位慢性肺心病人出现酸碱平;例5一位肝性脑病病人，pH =;例6一位肺心病经过治疗的病人，;1．AG升高＞14mmol/L;例7一位肺心病合并腹泻病人， ;五看临床表现做参考;本章目的要求 1. 掌握反映酸