食管静脉曲张内镜治疗.pptVIP

;EGV出血的治疗方法;EVL 疗效确切迅速、操作简便、广泛应用一线治疗 EIS EV复发较慢、副反应较多（一线治疗）;; 急性食管静脉曲张出血 外科手术后食管静脉曲张再发 既往有食管静脉曲张破裂出血史 EVL失败或不适合者（EV过粗、过细、GV过粗或可凝出血、贲门部出血者）; 食管-胃曲张静脉出血的急诊止血 食管-胃曲张静脉的硬化治疗 下肢静脉曲张的硬化治疗 血管瘤的硬化治疗 内痔的硬化治疗 囊肿的硬化治疗 ;临 床 验 证; 负责单位: 北京协和医院 陆星华 教授 参加单位: 解放军总医院（301医院） 程留芳 教授 陕西省人民医院 王永光 教授; 验 证 方 法 方 法：前瞻性、对照性临床验证。 样 本：172例食管静脉曲张病人，其中，106例 等比对照组，66例为开放组。 对照品：德产1%乙氧硬化醇 ; 疗 效 标 准 显效：（1）可见曲张静脉出血经注射硬化剂后达到立即停止； （2）曲张静脉经治疗后消失，在治疗期间无出血复发。 有效：（1）可见曲张静脉出血经注射硬化剂后立即停止； （2）曲张静脉程度Ⅱ°； （3）早期再发出血≤1次、晚期再发出血≤1次。 无效：（1）活动出血未止住，需要采取其它止血措施； （2）经5-6次治疗后曲张静脉仍≥Ⅱ°； （3）早期再发出血≥2次或晚期再发出血≥2次。;1、急诊止血率 可见曲张静脉出血经注射硬化剂后达到立即停止（包括急诊出血和早期再发出血止血）。; 随机对照组进口药为3.77%，国产药为11.32%，二组间无显著差异。内镜硬化治疗后，于疗程内再发出血即注射点糜烂或溃疡引起再发出血，早期出血均经再次硬化治疗后止血成功。;3、疗效对比与评价;4、治疗量及疗程评价;5、溃疡发生率;不 良 反 应 分 析; 1%聚桂醇注射液在急诊止血及治疗食管曲张静脉方面疗效肯定，临床效果与进口药相比，无显著差异，且不良反应少。故1%聚桂醇注射液是一种安全有效的硬化剂药物。;内镜下硬化治疗; 2、作用机理 静脉内注射：迅速破坏血管内皮，形成血栓，从而达到阻塞血管，起到止血作用。 静脉旁注射：起到压迫作用，降低血管内血流速率及压力，达到止血目的。 静脉旁-内联合注射：在血管旁的压迫及血管内的血栓阻塞联合作用下，达到止血目的，同时可硬化曲张静脉内壁及其外的食管内膜组织，从而起到预防曲张静脉再发及再出血的作用。;3、适应症 食管曲张静脉喷射状出血者； 食管-胃结合部曲张静脉喷射状出血者； 食管曲张静脉活动性渗血或出血点处附着新鲜血凝块者； 食管-胃结合部曲张静脉活动性渗血或出血点处附着新鲜血凝块者； 急性上消化道出血行胃镜检查见胃静脉喷射状出血者；;4、禁忌症 有上消化道内镜检查禁忌者； 出血性休克未纠正； 肝性脑病≥II期。;治疗前 治疗中 治疗后;8、注射方法： ;进针角度的掌握：注射针平面于血管的夹角30-45度。 退针：注射完后在血管内停针2-3秒；边注射边退针。;二、曲张静脉的硬化治疗 1、治疗方法 采用单纯静脉内注射硬化技术时，每次注射2-4个点，每点注射剂量3-15ml； 采用静脉旁-内联合注射硬化技术时，以静脉旁注射为主，从距食管齿状线1-2cm处开始逆行性硬化治疗，静脉旁粘膜下多点注射，每点注射量以注射处出现灰白色隆起为标准，通常用量不超过1ml，静脉内注射每点1-2ml； 一次硬化治疗总剂量通常不超过35ml。; 聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇 Lauromacrogol Injection;2、作用机理 静脉内注射：造成血管炎性改变，使之变细、闭塞，在血管内即刻形成血栓，血栓机化被纤维组织所替代，使管腔变窄，纤维组织收缩使静脉腔粘连、闭塞。 静脉旁注射：刚开始起到压迫作用，随后在食管黏膜层与曲张静脉之间形成一层致密的纤维组织，从而增加对曲张静脉的张力，加强了对曲张静脉的保护，防止血管壁破裂出血。 血管旁－内联合注射，其目的在于闭塞、消失曲张静脉的同时，还可硬化曲张静脉内壁及其外的食管内膜组织，从而起到预防曲张静脉再发及再出血的作用。;3、适应症 曲张静脉喷射状出血内镜下止血后其它可见曲张静脉； 既往有食管静脉曲张破裂出血史； 曲张静脉内镜治疗（硬化或结扎术）后新生曲张静脉者； 曲张静脉内镜治疗（栓