迟发性运动障碍(TD)的再认识.pdfVIP

·58· ·临床经验笔谈· 迟发性运动障碍( TD)的再认识 颜文伟 有一位病人在服用齐拉西酮后，出现手指不自主扭动的 神病药后，有可能出现像帕金森症那样的症状表现，或可称 现象，去问当地一位精神科主任，他居然回答说，“不是TD； 为药源性帕金森症。主要表现有三： TI ) 的表现是嘴唇的扭动”。有一次，我问一位年轻医生， ( 1) 运动不能( aki nesi a)患者在服用抗精神病药后，出 “锥体细胞是什么?”他回答不出。所以我想，应该在这里重 现“想动、却动不了”的情况，往往因此呆坐一旁，出现“什么 新讲一讲这些基本问题。 事情也不做”的局面；脸面毫无表情，似乎戴了个面具一样。 锥体细胞是位于大脑皮层运动区的、负责发动骨骼肌运 一般都被家属误认为“懒”、“抑郁”。有些医生护士也会把 动的神经细胞，个儿比较大，连细胞、带上它众多的树状突 它们当作“阴性症状”，为此增加药量，结果反而更加严重。 ( dendri t es) ，样子就像“雪松”，顶端小、底盘大，呈锥体状，故 这种情况在服用利培酮时很常见，但往往都被忽视。 名。它们的轴索( axon)，就组合成运动神经，交叉到对侧，作 ( 2) 肌张力增加( hypcrt oni a)在给患者检查关节活动 为脊髓的主要部分( 锥体束) 支配全身骨骼肌肉；称为“锥体 时，检查者会感到阻力，可称为“肌强直”；有时，关节活动会 系统”。我们如果想要弯曲自己的右手肘关节，就要由左侧 表现为咬合得不好的齿轮那样，被称为“齿轮样强直”。 大脑皮层运动区的锥体细胞发出命令，指示右上臂的肱二头 ( 3) 静止性震颤( st ati c t r emor) 在这里，先对震颤稍作一 肌收缩。但是，与此同时，必须有锥体外系统的配合。所谓 些说明。震颤( t r emor) ，一般可以分为3类：①姿势性震颤， “锥体外系统”，位在大脑较深处的“黑质一纹状体”。由它 让肢体维持一定姿势时，出现细小、快速的震颤。检查者可 发出命令，让肱三头肌放松；否则肘关节便无法活动，手臂就 让患者手臂向前平伸，手指分开，就会出现以中指为轴心的 显得僵硬。在锥体外系统的神经细胞之间，信息是靠多巴胺 震颤动作。如果在他的手上平铺一张纸，可以比较清楚地看 神经递质( 与乙酰胆碱神经递质协调配合) 传递的。在服用 到纸边出现“放大”了的震颤。常见于甲亢或服用碳酸锂之 抗精神病药后，多巴胺受体被阻断，信息难以下传，精神症状