儿童血液操作课件1.pptVIP

儿童血液/肿瘤科常见操作;骨髓穿刺;禁忌证 血友病患者 其它严重出凝血障碍性疾病患者 ;穿刺部位 髂前上棘 髂后上棘 胫骨 棘突 胸骨 ;体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位 髂后上棘穿刺取俯卧位或侧卧位 棘突穿刺取坐位或侧卧位 ;用骨穿包进行穿刺 一次性空针穿刺;骨穿包穿刺步骤 常规消毒皮肤 戴无菌手套、铺消毒洞巾 2％利多卡因局部浸润麻醉直至骨膜 ;穿刺要领：髂前上棘穿刺 左手拇指及食指固定在髂前上棘两侧 右手持针在髂前上棘后1 cm处刺入，方向和患者头部成约45度角 穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质 感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示己进入骨髓腔 接上注射器，迅速抽出骨髓液约0.2-1.0ml，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片3-4张送检 如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2—3 ml注入培养液内 退出穿刺针后，用无菌纱布压迫局部3-5秒，胶布固定;穿刺要领 髂后上棘穿刺：在髂后上棘下约1 cm处刺入，进针方向稍向外倾，手法与髂前上棘穿刺相似 胸骨穿刺：平第2-3肋间的胸骨部位，左手固定胸骨，右手持穿刺针沿中线稍旋转刺入，针头向患者头部，与胸骨成45-60度角 棘突穿刺：左侧屈曲卧位，以L3（或L4、5）棘突处为穿刺点，垂直进针 ;注意事项 术前、术后沟通 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断 胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板 抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少 骨髓液抽取后应立即涂片 多次干抽时应进行骨髓活检 ;骨髓穿刺;针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞 进针太深或太浅 进针部位有误 骨髓干抽;腰椎穿刺（鞘内注射） ;禁忌证 颅内压升高患者，如颅内占位、脑积水 有早期脑疝征象 休克、衰竭或濒危病人 局部皮肤(穿刺部位附近)有炎症者 ;穿刺部位 婴幼儿：第4-5腰椎间隙（两侧髂嵴最高点的连线与脊柱交点即为第四腰椎棘突） 年长儿：第3-4腰椎间隙 首次穿刺失败后，可再选择上一腰椎间隙穿刺;体位 新生儿和小婴儿：卧在检查台上，背与台面垂直，助手立在患儿面侧，一手按其枕部和颈后，一手绕过其腘窝，使其脊柱前屈 年长儿：取侧卧位，背与操作台缘在一平面，颈与两腿尽量屈曲，助手面向患儿，一臂从其颈后绕过，另一手拉住患儿伸到膝后的右手，坐臂按其臀部，使其脊柱前屈，椎间隙增大 ;腰穿体位;穿刺步骤 局部皮肤消毒 戴无菌手套 铺盖消毒洞巾 在穿刺部位注射1%普鲁卡因（或2%利多卡因）作局部浸润麻醉到棘突间组织;穿刺步骤 以左手食指和中指将穿刺部位皮肤绷紧，右手持腰穿针（针头斜口向上）在穿刺点垂直刺入。到皮下后针头稍指向患儿的头端，徐徐推进，当感到进针阻力突然消失时，可缓缓拔出针芯观察有无脑脊液流出 如穿刺不成功，可将针退至皮下，再改变方向刺入，若仍失败，可在上一椎间隙重做 ;穿刺步骤 如需鞘内注射，放出等量脑脊液后给予等量容积的药物注入 术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，紧压穿刺部位皮肤，胶布固定。 术后去枕仰卧4—6h;注意事项 助手不要将患儿的头压得过低（特别是有心脏病或呼吸道疾病患儿），以免因穿刺时间过长而导致机械性窒息通气受限，引起心跳呼吸骤停 患有血友病及其他凝血机制障碍性疾病或口服抗凝剂患儿，应先做处理后才能进行腰穿 ;???意事项 年长儿可发生腰穿后头痛（可长达3天），应嘱患儿平卧，摄入适量盐水，必要时给予镇静剂 严格无菌操作，避免引起微血管损伤 穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入;注意事项——颅内压增高患儿 操作前给适量镇静和甘露醇 选择细的腰穿针 并准备好心肺复苏装置 如脑脊液流出速度过快，宜针芯末端堵住部分针孔 如有脑疝迹象，立即由穿刺针内向椎管内推进2ml生理盐水，或快速静脉滴注适量20%甘露醇 穿刺后密观察;腰椎穿刺（鞘内注射） ;腰椎穿刺（鞘内注射） ;腰椎穿刺（鞘内注射） ;成功的关键;谢谢