第四十四章 抗病毒药和抗真菌药幻灯片1.pptVIP

第四十四章 抗病毒药和抗真菌药;第一节 抗病毒药;病毒感染，已成为现代社会人们关注的一个沉重话题。有数据显示，约60%的流行性传染病是由病毒感染引起的。 迄今，全世界已发现的病毒超过3000种,而且新的病毒还在不断被发现。其中使人类致病的病毒有1200多种，分为29个科，7个亚科，53个属。; 病毒(virus)的特点; 病毒分类 DNA病毒 RNA病毒 在RNA病毒中，有一组病毒含逆转录酶，以其自身RNA合成互补的单股DNA，再转为双股DNA，环化后整合入细胞染色体，随细胞分裂传递给子细胞，即逆转录病毒。 如人类免疫缺陷病毒（HIV）。;对病毒性疾病的治疗至今仍缺乏专属性强的药物！;①化学治疗(抑制病毒复制的抗病毒药) ②生物治疗(干扰素的应用) ③免疫治疗(增强机体免疫功能或免疫调节药） 三种疗法联合应用，能使药物作用于病毒复制的不同部位，有望产生协同作用，延缓或避免耐药性的产生。;常用抗病毒药;一、抗艾滋病病毒药;目前推出的联合用药疗法（鸡尾酒疗法--华裔科学家何大一教授）; 引起人类疾病的主要疱疹病毒 单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ):口唇疱疹,溃疡 单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ):外生殖器等处 水痘-带状疱疹病毒(VZV):水痘,带状疱疹 巨细胞病毒(CMV):经胎盘致新生儿病毒血症 爱波斯坦-巴尔病毒(EB):传染性单核细胞增多;水痘-带状疱疹;阿昔洛韦 aciclovir（无环鸟苷） 人工合成的嘌呤核苷类衍生物 药理作用----广谱高效 最有效的抗单纯疱疹病毒（HSV）之一; 对其他疱疹病毒也有效（水痘-带状疱疹病毒和EB病毒）。 ;伐昔洛韦 泛昔洛韦 更昔洛韦;干扰DNA病毒的复制。 局部外用治疗HSV引起的角膜炎、结膜炎。 由于对病毒和宿主DNA的选择性低，全身应用的毒性大（骨髓抑制作用） ;三、抗流感病毒药;金刚烷胺 amantadine;四、抗肝炎病毒药;广谱抗病毒作用 通过诱导机体组织细胞产生抗病毒蛋白酶而抑制病毒的复制。 用于慢性病毒性肝炎（乙、丙、丁型），也用于尖锐湿疣、生殖器疱疹及HIV患者的卡波济肉瘤。 ;第二节 抗真菌药;抗真菌药分类; ;（一）深部抗真菌药;抗菌作用; 作用机制 选择性地与真菌细胞膜的麦角固醇结合形成孔道，从而增加膜的通透性，导致胞内许多小分子物质外漏，造成细胞死亡。 人体细胞也含固醇类，对人毒性大而严重。 细菌细胞膜不含固醇类，故对细菌无效。;临床应用 首选治疗深部真菌引起的内脏或全身感染； 如真菌性肺炎、脑膜炎、心内膜炎及尿路感染等，应静脉给药。 治疗隐球菌脑膜炎时，需加小剂量作鞘内注射； 口服仅用于胃肠道真菌感染； 局部外用治疗眼科、皮肤科或妇科真菌性感染。;;氟胞嘧啶;抗菌谱 广谱，主要对新生隐球菌、念珠菌、着色霉菌有抗菌活性； 用途 与两性霉素B合用，治疗隐球菌、念珠菌引起的脑膜炎，以及念珠菌引起的泌尿道感染。 不良反应 抑制骨髓，导致白细胞和血小板减少； 皮疹、恶心、腹泻、小肠及结肠炎等。;酮康唑;其他唑类抗真菌药;广谱，体内抗真菌作用比酮康唑强； 用于假丝酵母菌病（食管、口腔、阴道）； 对多数真菌（隐球菌、粗球孢子菌和假丝酵母菌等）性脑膜炎的首选。;（二）表浅部抗真菌药（口服或外用治疗各种癣病）;（二）表浅部抗真菌药（口服或外用治疗各种癣病）;二、外用抗真菌药;*;第一节? 抗结核病药 ;药物分类：;异烟肼;【抗菌作用】;【抗菌机制】（尚未完全阐明） ;【临床应用】?;【不良反应】;2.肝毒性： 损伤肝细胞，使转氨酶升高、黄疸、严重时可出现肝小叶坏死，甚至死亡。 应定期检查肝功。快代谢型患者和肝功不良者慎用。 3.过敏反应?： 皮疹、药热、狼疮样综合征 4.其它?： 胃肠反应，粒细胞↓、血小板↓等 ;【药物相互作用】;利福平（rifampin，RFP，甲哌利福霉素Rifampicin）;【抗菌作用】;作用机制;耐药性;【体内过程】;【临床应用】;【不良反应】?;乙胺丁醇;链霉素;吡嗪酰胺;对氨水杨酸钠;抗结核药的应用原则;麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病。 主要侵犯皮肤、粘膜和周围神经，还可侵犯深部组织和器官。临床表现为神经粗大、麻木性皮肤损害，如不治疗可导致皮肤、神经、四肢和眼的进行性和永久性损害。 ; 药物种类： 一、常用抗麻风病药： 氨苯砜（砜类 ）、利福平 、氯法齐明 二、其它新的抗麻风病药： （一）氟喹诺酮类药?： 培氟沙星、氧氟沙星、斯帕沙星