第十一节 肺血栓栓塞症幻灯片1.pptVIP

第十一节 肺血栓栓塞症;肺栓塞 (pulmonary embolism, PE);羊水栓;肺血栓栓塞症 (pulmonaryhromboembolism,PTE) ;肺梗死 (pulmonary infarction,PI)  肺栓塞发生后若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。;纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在血管腔内形成血凝块。;肺血栓栓塞症－流行病学;;高危因素： 1.制动过度 2.下肢骨折 3.大手术后 4.有静脉血栓栓塞史 5.恶性肿瘤 6.妊娠;通气血流比例失调 ;机械性堵塞;1.不明原因的呼吸困难、气促 2.胸痛 包括胸膜性胸痛、心绞痛样胸痛 3.晕厥 4.烦躁不安、惊恐、频死感 5.咯血 6.咳嗽 7.心悸 无特异性，典型三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）不足1/3。;循环系统体征： 　　颈静脉充盈；心率加快；肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区收缩期杂音等;DVT形成的表现;动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 超声心动图 血浆D-二聚体 核素肺通气/灌注显像 螺旋CT和电子束CT 磁共振成像（MRI） 肺动脉造影;动脉血气分析特点;血浆D-二聚体;求因;肺栓塞临床分型;一般处理 　　严密监测脉搏、呼吸、心率、血压 　　绝对卧床 　　镇静 　　对症处理 呼吸循环支持 　　吸氧 　　扩容问题 　　正性肌力药物的应用;溶栓治疗;溶栓方案： UK：4400IU/kg，静推10min,2200IU/kg/h静滴12小时；2万IU/kg静滴2小时 SK：25万IU静注30min, 10万IU/h静滴24h Rt-PA：50mg静滴2h 监测：2－4h监测PT或APTT，2倍正常值时，使用肝素。;目的：防止血栓再形成和复发 药物：普通肝素，低分子肝素，华法林 治疗时机：临床疑诊PTE时开始使用 禁忌症： 活动性出血 凝血功能障碍 血小板减少 未控制的严重高血压;普通肝素的应用方法 负荷量：2000－5000 IU或80 IU/kg静注 维持量：18 IU/kg/h 肝素的配置方法：0.9%NS 49.2ml+肝素0.8ml（相当于100 IU/ml） 剂量调整：根据APTT进行 目标：APTT达到并维持1.5-2.5倍正常值 副作用：血小板减少症，注意复查血小板;低分子肝素应用方法 按照公斤体重给药 每天1～2次皮下注射 ;口服抗凝剂——华法林 使用时机：肝素应用后第1－3天内开始口服 初始剂量：3－5mg/d 治疗目标：INR达2.0-3.0 监测方法：达治疗水平前，每日测INR；后2周每周测2－3次，以后每周测1次；长期治疗者，每4周测1次INR。 抗凝时间：3－6个月 副作用：出血;导管吸栓碎栓术 肺动脉血栓摘除术 放置腔静脉滤器;饮食;呼吸 意识 循环 心电活动;严格执行医嘱 严格无菌技术操作 严密观察 严谨处理 －－－－－－“四严”; 牙龈、鼻腔、眼底、皮下、神志、大小便;注射位置;预防;Thank You !