第十五章 腹外疝 外科幻灯片1.pptVIP

第十五章 腹外疝病人的护理;学习目标;第一节 概 述;[病因] 1、腹壁强度降低 2、腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 [病理生理] 典型的腹外疝由 疝环、疝囊、疝内 容物和疝外被盖组 成。 [疝的命名] 以疝环作为命名依据 ;;[分类];第二节 腹股沟疝;疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。约占腹股沟疝的85％-95％。 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝(direct inguinal hernia)。 ;腹股沟解剖;腹股沟解剖;腹股沟解剖;腹股沟解剖;腹股沟解剖;[病因];[临床表现]; ;[辅助检查];[处理原则];2．手术治疗 手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法。 （1）传统疝修补术 1）疝囊高位结扎术 2）疝修补术 常用方法有：①修补腹股沟管前壁，以Ferguson法最常用；②修补或加强腹股沟管后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法四种。 （2）无张力疝修补术 （3）经腹腔镜疝修补术;3．嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位。 ①嵌顿时间在3-4h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者； ②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 除上述外应立即手术，以免发生肠坏死。;;第三节 其他腹外疝;一、股 疝;[临床表现] 平时无症状，多偶然发现。疝块一般不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形的突起。平卧回纳疝内容物后，疝块有时并不完全消失，是由于疝囊外有脂肪堆积的缘故。易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其肥胖者更易疏忽。股疝若发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，还常伴有较明显的急性机械性肠梗阻症状，严重者甚至可掩盖股疝的局部表现。 [处理原则] 股疝确诊后，应及时手术治疗。常用的手术方法是McVay修补法。;二、切 口 疝;[临床表现] 主要表现为腹壁切口处逐渐膨隆，出现肿块。在站立或用力时肿块更为明显，平卧休息时缩小或消失。较大的切口疝，腹部有牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。因切口疝多无完整疝囊，疝内容物易与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不完全性肠梗阻。检查时在腹壁切口瘢痕处可见肿块，有时疝内容物可达皮下；此时常可见肠型和肠蠕动波，扪诊可感到肠管蠕动。疝内容物回纳后，多数能扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。切口疝的疝环一般比较宽大，因此很少发生嵌顿。 [处理原则] 原则上应手术治疗。;三、脐 疝;[临床表现] 病人多无不适，主要表现为脐部可复性肿块。小儿脐疝多在婴儿啼哭时疝块脱出，成人脐疝常在站立、咳嗽时脱出，安静平卧时消失。小儿脐疝多属易复性，极少发生嵌顿和绞窄；在受到外伤后，有时小儿脐疝覆盖组织可以穿破。成人脐疝较少见，多数为中年经产妇；由于疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。 [处理原则] 1．非手术治疗 2．手术治疗 小儿2岁后，若脐环直径还大于1.5cm，应行手术治疗。成人脐疝;第四节 护 理;护理评估;护理措施;（2）卧床休息 （3）观察病情 （4）心理支持 （6）灌肠与排尿 术前1d晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀或排便困难。 （7）顿性及绞窄性疝的术前护理 此类病人应做好紧急手术准备。 ;2．术后护理 （1）体位 术后第2d可改为低半坐卧位。 （2）饮食 术后6～12h若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进流质饮食。 （3）活动 一般术后3～5d可考虑离床活动。 （4）防止腹内压升高 （5）维持体液平衡 （6）预防阴囊水肿;（7）预防切口感染 切口感染是疝复发的主要原因之一，应注意几点： ①绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，为避免切口感染，须合理应用抗生素。 ②保持切口清洁和干燥，避免大小便污染；若敷料污染或脱落，应及时更换。 ③术后严密观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛等感染迹象，若发现异常及时处理。;健康教育;;