第8章 抗胆碱药幻灯片1.pptVIP

第八章;　分类及代表药;第一节 M胆碱受体阻断药 一、阿托品类生物碱 　　阿托品类生物碱均自茄科植物中提取，有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱及樟柳碱等 ，它们的化学结构均相似。 ;阿托品（atropine); ★药理作用 竞争性阻断M受体，较大剂量可阻断N1受体。 1.抑制平滑肌：松驰多种内脏平滑肌 特点：?对过度活动或痉挛的平滑  肌松驰作用较显著. ? 胃肠膀胱胆管.输尿管.支气管. 2.抑制腺体分泌： 　唾液腺.汗腺泪腺.呼吸道腺体胃腺.;3.对眼的作用(与毛果芸碱相反）： 强而持久(1)散瞳：阻断虹膜括约肌M受体. (2)眼内压升高：虹膜退向四周边缘，前房角变窄阻碍房水回流.(3)调节麻痹：睫状肌松弛，拉紧悬韧带，使晶状体变扁平，屈光度降低，以致视近物模糊，视远物清楚. ;;4.心血管系统作用： (1) 心率：较大剂量（1mg）? HR，阻断窦房结M2受体,解除了迷走神经对心脏的抑制。 (2)血管：治疗量对血管和血压无明显影响，大剂量解除小血管痉挛，可能与代偿性散热反应和直接扩张血管有关。;5.兴奋中枢： (1)治疗剂量（0.5mg)兴奋作用不明显。(2)较大剂量（1～2mg)可轻度兴奋延脑 和大脑。(3)中毒剂量（10mg),由兴奋转入抑制（昏迷等〕;▲临床应用;▲4．缓慢型心律失常 治疗迷走神经过度兴奋所致窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。 5．抗休克 在补充血容量的前提下，大剂量阿托品通过解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环作用而使回心血量及有效循环血量增加，血压回升，用于治疗暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的休克。 6. 有机磷酸酯类中毒（见第7章）。 ;▲不良反应;▲禁忌证;▲山莨菪碱 (anisodamine,654-2） 作用特点 解除平滑肌痉挛选择性较高。▲ 改善微循环作用明显▲ 不易透过血脑屏障，很少中枢兴奋作用 抑制腺体分泌及扩瞳作用弱于阿托品 前列腺肥大及青光眼忌用。 ;▲东莨菪碱 (scopolamine) 作用特点 1.中枢抑制作用强：中药麻醉▲ 2.抗晕止吐：晕动病，妊娠呕吐及放射病呕吐。▲ 3.中枢抗胆碱作用：帕金森病 4.抑制腺体分泌作用强：麻醉前给药 不良反应：同Atropine ;▲哌伦西平、替伦西平;二、阿托品的合成代用品 ;第二节 N1 胆碱受体阻滞药;六甲双铵、美加明、咪噻芬;第三节 N2胆碱受体阻断药;一、除极化型肌松药;除极化型肌松药的作用特点;琥珀酰胆碱（succinylcholine）;临床应用;非除极化型肌松药;新型竞争型肌松药