上斜肌功能异常的诊断与治疗-中国医科大学.ppt

上斜肌功能异常的诊断与治疗; 上斜肌功能异常是临床上引起垂直斜视的 重要因素之一上斜肌功能亢进/ 不足引起头位 异常以及AV综合征等斜视在临床上常见诊断的 不明确导致治疗不规范的现象时有发生，特别 是不对称性的双上斜肌功能不足以及后天上斜 肌麻痹等在临床上常常误诊，成为目前眼肌学 科较为重点与难点内容之一;上斜肌功能异常分类;上斜肌的解剖;上斜肌图片;一．上斜肌功能不足;先天上斜肌功能不足;Ｃ．辅助检查： 　双眼视功能检查：一般双眼视功能正常。 　同视机 　黑氏屏;同视机图片 右眼上斜肌麻痹;诊断中注意单眼先天上斜肌没有发育现象 行ＣＴ、ＭＲＩ检查 要注意与眼球内转时上射现象的鉴别 ;;1.单眼上斜肌麻痹 鉴别诊断：对侧眼的上直肌麻痹 单眼上转肌群麻痹 　方 法：Ｐarks三步法 　　　　 同视机检查;Ｐarks三步法图形;Ｐarks三步法图形;１.单眼上斜肌功能不足 治疗原则：先天单眼上斜肌功能不足如果 有头位以及明显的垂直斜视应 手术治疗，手术以减弱拮抗肌 为主，行同侧眼的下斜肌减弱 手术治疗。;单眼上斜肌手术注意要点;一．先天上斜肌功能不足 ２．双眼上斜肌功能不足 分类：对称型 不对称型 隐匿型;２．双眼上斜肌功能不足 诊断： 临床表现 　Ａ．症状:常伴有水平斜视及AV现象 Ｂ．体征: 　　　眼球运动:双眼上斜肌运动对称或不对 称的运动落后而相应下斜肌 功能亢进。功能性眼位的交 替遮（＋）Ｖ征(＋）头位及 颌面部骨骼发育异常现象大 多不明显。;２．双眼上斜肌功能不足 Ｃ．辅助检查： 双眼视功能检查：一般双眼视功能正常。 　 同视机 　 黑氏屏;同视机图片 双上斜肌麻痹;２．双眼上斜肌功能不足 鉴别诊断 　 双眼不对称型及隐匿型上斜肌麻痹与单眼上斜肌 麻痹进行鉴别 　要点：１．垂直斜视角的度量 　　　　２．眼球运动 　　　　３．功能性眼位交替遮 　　　　４．Ｖ征 　　　　５．同视机检查;诊断注意要点：要避免生理性的下斜肌亢进误 诊为上斜肌麻痹,行双下斜肌减 弱术后出现A征。;２.双眼上斜肌功能不足 治疗方法： 双眼下斜肌的减弱术。;二．后天上斜肌功能不足 　后天外伤性上斜肌麻痹较为常见 诊断：病史：常有外伤病史 症状：旋转性复视 　　　体征：眼球运动：麻痹眼上斜肌运动落 后以及相应下斜肌的功能过强功 能性眼位交替遮：同视机检查 　　　 ＭＲＩ检查; 后天外伤性上斜肌麻痹治疗 急性期行药物治疗 药物治疗超过半年无效者可行 　　Ｈarada-Ito手术治疗;二．上斜肌功能亢进;双眼先天上斜肌功能亢进合并Ａ征诊断 症状：相应水平斜视视物，一般无复视 体症：眼球运动上斜肌功能运动过强头位及颌 面部发育不明显Ａ征（＋） 辅助检查：同视机 治疗：双眼上斜肌减弱手术同时行水平肌的手 术，水平肌手术依检查结果，斜视的类 型进行相应的手术设计。;Helveston综合征诊断 症状： 体征：外斜Ａ征合并ＤＶＤ 辅助检查 治疗：双眼上斜肌减弱手术合并水平肌手术治 疗，ＤＶＤ明显者同时行相应上直肌退 后手术，我们一般尽量一次手术解决。;上斜肌鞘综合征 病因： 诊断： 临床表现： 症状 体征 辅助检查;上斜肌手术;颞下穹隆切口，眼球尽量向鼻上方牵拉 显微镜直视下斜视钩平行伸入下斜肌后缘， 再垂直立起，向角膜缘牵拉 仔细分离“红白”，检查是否钩全 钳两端，断腱，止血 后徙外二后三 后天上斜肌功能不足（不全麻痹） 行Ｈarada-Ito手术;手术要点 结膜切口在眼球颞上方，水平向外延伸，切口大比小要好操作，副损伤小。 用斜视钩将上斜肌腱劈开为前后两半，在附着点后２－－３ＭＭ处前半肌腱上安置５－０可吸收线．前徙５－－８ＭＭ。断端新附着点恰好位于上直肌的颞侧。;上斜肌功能过强手术;要避免出现共同性外斜视，Ｖ征，双眼上斜肌麻痹式的不规范诊断。 要注意双眼上斜肌麻痹与单眼上斜肌麻痹的鉴别，应避免单眼手术后出现对侧眼的上斜现象。 上斜肌功能异常合并的ＡＶ综合征要与水平肌异常合并ＡＶ综合征进行鉴别，水平肌功能异常行上斜肌手术后易出现Ｖ征转为Ａ征，Ａ征转为Ｖ征的ＡＶ倒置现象，