卡式配血的临床应用分析.pdfVIP

医药前沿 121 临床研究2014年9月 前区不适等，其轻重程度同心室率快慢的关系较为密切，若不 早期发现、早期干预可发展为持续性心房纤颤，甚至发展为永 久性心房纤颤，致残率和病死率均较高。随着十二导联动态心 电图在临床上普及和使用，使阵发性心房纤颤的研究不断深入， 其临床诊疗价值日益显著。本研究对我院 2012 年 1月 -2014 年 10月收治 78例阵发性心房纤颤患者的十二导联动态心电图进行 分析，不断探索十二导联动态心电图对阵发性心房纤颤患者的 监测价值，为临床诊断及治疗提供可靠的信息。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2012 年 1月 -2014 年 10月收治 78例阵 发性心房纤颤患者作为研究对象，其中男性 42例，女性 36例， 年龄 45-74岁，平均年龄 58.2岁，病程 3-12月，平均病程 6.7 个月。无器质性心脏病 18例（23.1%）：慢性支气管炎 8例， 糖尿病 5例，甲状腺功能亢进 3例，电解质紊乱 2例。器质性 心脏病患者 60例 (76.9 % )：冠心病 21例 (26.9% )，高血压 10 例 (12.8% )，肺源性心脏病 10例 (12.8% )，病态窦房结综合 3 例(3.8% )，扩张性心肌病5例(6.5%)，风湿性心脏病6例(7.7%)， 心肌炎5例（6.4%）。入选标准：①均符合心房纤颤(简称房颤 ) 的诊断标准；②临床上均有心悸、胸闷、乏力、心绞痛，其中 10例出现颈静脉怒张、肺底湿性音、肝肿大、下肢浮肿等心力 衰竭表现；③临床检查均有心音绝对强弱小等、心律绝对小规则、 脉搏短细及心脏病原有体征。 1.2检查方法 选用美国美高仪 12导联同步动态心电图仪持 续监测 24小时，检测结束后，将信息录入计算机进行人工干预 分析，记录心房纤颤发生次数、持续时间，同时计算心房纤颤 负荷。最后打印出 12导联动态心电图报告。 1.3检查期间要求 ①不限制患者正常的日常活动，但患者 不可参与剧烈的体力活动和可导致疲劳劳动；②不宜食用过于 辛辣、过冷过热等食品，更不宜饮酒；③要求患者记录清醒时 的生活日志，包括房颤的发作时间及相应的症状。 2 结果 2.1 患者发生阵发性心房纤颤平均次数为 116. 4 次，持续 时间最短为 20s，最长为 1340min。阵发性心房纤颤发作时平均 心室率 102.3 次 /min；心房纤颤平均负荷为 27.8%。 2.2 诱发阵发性心房纤颤原因 所有患者共发生房颤次数为 9079 次，其中因房性期前收缩诱发 6538 次，占 72%；因房性心 动过速诱发 1431 次，占 15.8%；因心房扑动诱发 1110 次，占 12.2%。 2.3 房颤时心电图改变 ① P波消失，代之以大小小等，形 态小一，间距小的小“f”波，其频率多为 350-600 次 /min； ②心室率极小规则；③R-R间期 (心动周期 )绝对不等，QRS 波群形态与窦性者相同，如伴有室内差异性传导，可形成宽大 畸形，应与室性早搏相鉴别。 2.4 78 例阵发性心房纤颤患者，快速房颤 48 例，占 61.5%，缓慢性房颤 30例，占 38.5%。6例房颤患者发生室内差 异性传导，QRS波群出现畸形。 3 讨论 阵发性心房纤颤是由于心房内产生多发折返的电流，引起 房异位起搏点的自律性高，心房肌动作电位时程和有效不应期 缩短，当房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动等心律失常 发生时，容易引起心房内电流折返，从而引发阵发性心房纤颤。 本组 78例阵发性心房纤颤患者通过十二导联动态心电图检查结 果显示，所有患者共发生房颤次数为 9079 次，其中因房性期前 收缩诱发 6538 次，占 72%；因房性心动过速诱发 1431 次，占 15.8%；因心房扑动诱发 1110 次，占 12.2%。阵发性心房纤颤 的始动和触发皆由房性心律失常所引起，房性期前收缩是阵发 性心房纤颤的首要原因。再从诱发及未诱发心房纤颤的房性期 前收缩联律间期和房性期前收缩前间期上看，本组 78例阵发性 心房纤颤患者中诱发比未诱发的阵发性心房纤颤患者平均联律 间期短，而前间期时间长。因此在临床上对在常规心电图检查 中发现有房性心律失常的患者，特别是平均联律间期较短，前 间期较长的患者，建议进一步监测十二导联动态心电图，并通 过对十二导联动态心电图的精确分析，对阵发性心房纤颤能够 提前诊断，以防漏诊和误诊。 房纤颤负荷是指在十二导联动态心电图的检测过程中，阵 发性心房纤颤发生的时间与检测时间的百分比，其不仅能够反映 患者阵发性心房纤颤的严重程度，还是阵发性心房纤颤治疗有 效性的客观评价指标。心房纤颤负荷越大，说明患者阵发性心 房纤颤持续时间越长、发生的频率越频繁。如果不尽早干预治疗， 发展为持续性心