CRRT時抗生素劑量调整 2010-7-27.pptVIP

CRRT时抗生素药物剂量的调整;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;ICU中最常用的CRRT方法;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;CRRT时的药物清除;在重症病人中因为多种因素的综合作用，使药物 的药代动力学变得十分复杂 这些因素包括： 药物因素 病人因素 CRRT机械因素 ;CRRT时对药代动力学的影响因素;常见几种抗真菌药物分子量和血浆蛋白结合率;Molecular weight of some antimicrobial agents;;二、病人因素 ;三、CRRT机械因素;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;成人危重患者接受持续肾脏替代疗法时的抗生素使用剂量;;研究方法;剂量推荐的目的;针对耐药革兰阳性菌的抗生素 —— 万古霉素 ;万古霉素正常人血浆t1/2 为5～ 11 小时, 肾功能不全者可延长至2～ 9 天 对正常肾功能者通常12 小时给药1 次 轻度肾功能不全(CL cr 值为40～ 80m l/m in) 者72 小时给药一次 中度肾功能不全(CL cr 10m l/m in) 和重度肾功能不全(CL cr 10m l/m in) 延长至240 小时万古霉素 口服不吸收, 由粪便排出, 无须调整剂量 ;CL cr = (140- 年龄) ×体重/血肌酐浓度(umo l/L ) ×0. 81 血肌酐浓度1mg/d l×88. 4≈uLmo l/L [4 ] 正常人肌酐清除率男性约为120m l/m in, 女性约为105m l/m in ;M aderzo EG 提出DREM (doseing in renopathy by easy-to-use multipliers) 的简易算式;;;CRRT时万古霉素剂量调整;针对耐药革兰阳性菌的抗生素 —— 万古霉素; 代谢：吗啉环的氧化 氨基乙氧基乙酸代谢物（A） 羟乙基氨基乙酸代谢物（B） 排泄： 非肾脏清除率约占利奈唑胺总清除率的 65％（肝脏50％） 肾排泄： 30％的药物以利奈唑胺的形式 40％以代谢产物B 的形式 10％以代谢产物A 的形式 肾脏清除率低，提示有肾小管网的重吸收 粪便中无利奈唑胺 ;肾功能不全： 原形药物利奈唑胺的药代动力学性质不发生改变 二种主要代谢产物有蓄积 且蓄积??肾功能不全的严重程度增加而增加 透析： 利奈唑胺及其两种代谢产物都可通过透析清除 3小时的透析期内，约 30％的药物剂量可清除;接受任何模式CVVH的病人，利奈唑胺都不需要调整剂量 这类病人体内的无活性利奈唑胺代谢产物分布和作用尚不清楚 接受CRRT的病人，若需延长利奈唑胺的使用需注意其对造血及神经系统的不良反应;无/有CRRT时的利奈唑胺血药浓度;碳青霉烯类;碳青霉烯类;亚胺培南不同滴注方式时的PK/PD，曲线下面积最大的是0.5g q8h;绝大多数情况，CRRT时亚胺培南的剂量是足够的当细菌的MIC值高于8时，需考虑增加亚胺培南的剂量;;碳青霉烯类;β内酰胺类 —— β内酰胺酶抑制剂复合制剂;β内酰胺类 ——β内酰胺酶抑制剂复合制剂;β内酰胺类 ——β内酰胺酶抑制剂复合制剂;β内酰胺类 —— 头孢菌素和氨曲南;β内酰胺类 —— 头孢菌素和氨曲南;β内酰胺类 —— 头孢菌素;目前还没有关于头孢唑啉、头孢噻肟或氨曲南在CRRT中的研究 关于上述药物，它们的药代动力学和分子特征很相似，因此推荐剂量可以参考其他头孢菌素;氟喹诺酮类;氟喹诺酮类 —— 环丙沙星;氨基糖苷类;氨基糖苷类;目前的血滤器去除氨基糖苷类药物的速率： 相当于当肌酐清除率为10-40ml/min时的清除率