8.尿的生成與排出.pptVIP

第九章 尿的生成和排放 一、排泄的概念与途径： 排泄是机体将代谢产生的终产物、过剩或不需要的物质，经血液循环通过排泄器官排出体外的过程 1.呼吸器官：CO2和水； 2.大肠：胆色素等； 3.皮肤：水等； 4.肾脏:种类多、量大 二、肾脏主要功能： 1.主要排泄器官 2.维持内环境稳态 3.内分泌功能：肾素、促红细胞生成素等。 二、肾脏的血液循环特点 ㈠ 肾血流量大，分布不均 两肾血流量＝1200 ml/min，约占心输出量20% 肾脏是全身血流量最丰富的器官 ㈡在肾内血流通路中形成两套毛细血管网 ①肾小球毛细血管血压较高 肾小球毛细血管血压平均值为45mmHg (约为主动脉平均压的40%~60%左右)， 有利于肾小球的滤过作用 ②肾小管周围的毛细血管网的血压较低 促进肾小管的重吸收 一、肾小球的滤过功能 指血液流经肾小球时，血浆中的水分和小分子溶质，从毛细血管到达肾小囊囊腔的过程。 滤过膜的构成 滤过膜：三层结构组成肾小球毛细血管的内皮细胞 基膜 肾小囊的脏层上皮细胞 机械屏障：球蛋白 纤维蛋白原 电学屏障：白蛋白　　 （三）肾小球滤过率 （glumerular filtration rete,GFR）： 单位时间内两肾生成的原尿量。 正常值：125ml/min 肾小球滤过率 每分钟肾血浆流量 125 / 660 * 100% = 19% 衡量肾功能的重要指标 ---肾小球滤过率、滤过分数 （四）影响肾小球滤过的因素 滤过膜的改变 有效滤过压的改变 肾血浆流量的改变 1.滤过膜的通透性和面积 面积：1.5~2m2 急性肾小球肾炎→有效面积↓→少尿或无尿 通透性：机械屏障、电学屏障 蛋白尿、血尿 2.有效滤过压的改变 1）肾小球毛细血管血压 自身调节机制 动脉血压变动于80-180mmHg范围内， GFR保持不变。 超出自身调节范围，大失血→肾小球毛细血管血压↓ →有效滤过压↓→ GFR↓ 2）血浆胶体渗透压正常情况下不会发生大幅度波动。 静脉输入大量生理盐水时，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压 增大，肾小球滤过率 增加，尿量增多。 3）囊内压在正常情况下，肾小囊内压较稳定。 病理变化： 肾盂或输尿管结石、肿瘤 压迫或其他原因引起的输尿管阻塞 肾盂内压显著升高 囊内压也将升高 有效滤过压降低，肾小球滤过率减少尿量减少 3.肾血浆流量动脉压在80 - 180 mmHg之间变化时，肾脏的血流量保持相对恒定，这是自身调节。 　　 生理：剧烈运动 病理：大失血、严重缺氧、中毒性休克 交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率显著减少。 重吸收： 肾小管上皮细胞将物质从小管液的中转运至血液中去的过程。 分泌： 肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运至小管液的过程。 （一）重吸收的方式和部位 (1)被动重吸收： 扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳（随水转运） (2)主动重吸收： 原发性、继发性主动转 部位：近端小管 重吸收的特点 选择性、有限性。 1. Na+ 、 Cl- 和水的重吸收 重吸收：Na+ CI-和水 全部葡萄糖、氨基酸 分泌: H+ Na+ -- H+逆向转运 肾小管和集合管Na+重吸收的总结 部 位 量 机制 特点 近曲 60-70% ①初段主动(管腔膜Na+-X ①定比重吸收 小管 偶联转运，管周膜Na+泵) (泵-漏现象) ②后段被动(顺电位差经 ②不受调节 细胞旁路) 髓袢 25-30% ①细段被动