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ICU常见操作 1、经右锁骨下静脉置入双腔深静脉导管术 为开放补液通道，监测血流动力学，故于床边行经右锁骨下静脉置入双腔深静脉导管术。患者取去枕平卧位，垫高背部脊柱，打开肋间隙，取右锁骨中外1/3下方2cm处为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，取深静脉穿刺针与皮肤呈30度角，与轴正中线呈45度角，并且针尖指向右胸锁关节方向带负压进针约4cm，见暗红色回血，证实为静脉血，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。导管置入深度为13cm。术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术毕测中心静脉压为5mmHg。 2、经颈内静脉置入双腔深静脉导管术 为开放补液通道，故于床边行经颈内静脉置入双腔深静脉导管术。患者取去枕平卧位，选取胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头、锁骨三角顶点为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针经穿刺点向同侧乳头并与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见深红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。导管置入深度为13.5cm。术中术后生命体征较前相比无明显的变化 3、经左股静脉置入单腔深静脉导管术 为开放补液通道，于床边行经左股静脉置入单腔深静脉导管术。患者取去枕平卧位，双下肢外展外旋，选取左侧腹股沟韧带下方2cm左右，动脉搏动最强处内侧为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针经穿刺点向肚脐并与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见深红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。导管置入深度为20cm。术中术后生命体征较前相比无明显的变化 4、经颈内静脉置肺动脉漂浮导管术 为监测患者的血流动力学，故于床边行经颈内静脉置肺动脉漂浮导管术。患者取去枕平卧位，选取胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头、锁骨三角顶点为穿刺点， 局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针经穿刺点向同侧乳头并与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见深红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，尖刀沿导引钢丝切开皮下组织后，带在扩张子的导引下置入鞘管，拔除扩张子和导引刚丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。后在压力波形的引导下置入肺动脉漂浮导管，置入深度为52cm，术中术后生命体征无明显的变化，术毕测CVP为12mmHg，PAWP 20mmHg，CO 6.4L/min 5、经左股动脉置入picco导管术 为监测患者血流动力学、便于容量管理，故于床边行经左股动脉置入picco导管术。患者平卧，左下肢稍外旋外展，选取左腹股沟韧带中点下方2cm、股动脉搏动最明显处为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，用股动脉穿刺针经穿刺点向脐并与皮面成30°进针，针尾见鲜红色血液呈波动性涌出，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入picco导管，拔除导丝，接换能器和血温度感受器，证实成功后，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。整个穿刺过程顺利，患者病情无变化。监测血流动力学指标为CO7.09，GEF 26，ITBV 1314，SV 60，SVR 1650，CI 4.41，ITBI 817，ELWI5，SV I37，SVRI 2654。 6、经右股静脉置入双腔血滤导管术 为开放通道行床边CRRT治疗，故于床边行经右股静脉置入双腔血滤导管术。患者取去枕平卧位，选取腹股沟韧带下方2.0cm，股动脉搏动最强处内侧约1.0cm为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针经穿刺点向脐方向并与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见深红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。导管置入深度为20cm。 整个穿刺过程顺利，患者病情无变化。 7、经左股动脉置入IABP导管术 患者现感染性休克合并心源性休克，循环在大剂量血管活性药物应用下仍维持不稳定，为进一步辅助循环，床边行经左股动脉置入IABP导管术。患者取去枕平卧位，选取左侧腹股沟韧带下方2.0cm，股动脉搏动最强处为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2％利多卡因逐层局麻后，穿刺针经穿刺点向脐方向并与皮面成30°进针，针尾见