休克病人病情监测和护理.pptVIP

休克病人的病情监测及护理; 1773年法国医生拉杜蘭(LeDran)描述枪伤病患的临床表征所用的 事实上休克并不是一个疾病的名词，而是由许多不同原因所引起的生理病理变化 身体的循环系统无法维持细胞的灌流及功能的需要 休克造成的最终结果是：细胞膜功能丧失、细胞代谢异常及细胞的死亡 ; 机体在各种有害因素侵袭下引起的以有 效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足、细胞 代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程 。;低血容量性休克;微循环收缩期（休克代偿期） 微循环扩张期（休克抑制期） 微循环衰竭期（休克失代偿期）;微循环收缩期（休克代偿期）;微循环扩张期（休克抑制期）;微循环衰竭期（休克失代偿期）;休克时的体液代谢变化;内脏器官的继发性损害（1）;内脏器官的继发性损害（2）;休克的临床表现; 休克的监测： （一）一般监测 1、精神状态:反映脑灌流和全身循环血量的反应 2、皮肤温度、色泽:反映体表灌流 3、血压(动态):稳定的Bp在休克治疗中很重要， Bp不是休克反应最敏指标， 收缩压90mmHg,脉压20mmHg是休克存在的表现;4、脉率(改变早):休克指数=脉率/收缩压、反应休程度 休克指数＝脉率/收缩压（mmHg） ? 帮助判定有无休克及其程度 0.5： 多提示无休克  1.0～1.5： 休克存在 2.0： 休克严重 ;; （二）特殊监测 1、中心静脉压（CVP）:5-10cmH2O (0.49-0.98Kpa) 特点: 变化比动脉压变化早影响因素多(血容,静脉血管张力,右心排血量,etc.) 5 cmH2O,血容量不足 15 cmH2O,心功不全,V血床过度收缩,肺循环阻力增高 20 cmH2O,充血性心衰 ;中心静脉压监测装置示意图;2、肺毛细血管楔压(PCWP): 反映肺V,左心房,左心室压力 正常值: 6-15mmHg 降低: 血容量不足 升高: 肺阻力高,肺水肿 3、心排出量(CO)和心指数(CI): 正常值CO: 4-6L/min C1:2.5-3.5L/(min m2) SVR（外周血管阻力）;;5、动脉血乳酸测定：1-1.5mmol/L，无O2代谢和高乳酸血症，估计休克及复苏变化。 动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一 6、DIC的检测: 7、胃肠粘膜内PH（intramucosal PH, PHi）值监测：;;1、一般紧急措施： 立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法 静脉—压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅 采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。 其他：注意保暖，尽量减少搬动。;2、补充血容量——快速？ 3、积极处理原发病 4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒 5、应用血管活性药物： 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 6、改善微循环 早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋 7、皮质激素和其他药物的应用;经典复苏方法和目标;经典复苏策略的潜在危害;根据对临床和实验资料的全面分析, 目前多数学者主张对失血性休克采取“低度干预”的策略:;学术观点 临床医疗处理思路 ;Morgan GE. Clinical Anesthesiology 3 ed P628 McGRAW-HILL 2002;理想的胶体液;1993年2月至2003年2月，我们在临床共遇到静脉滴注羟乙基淀粉（706代血浆）导致的急性肾功能衰竭13例  临床资料：13例706代血浆导致急性肾功能衰竭患者中，男性5例、女性8例，年龄28~76岁（28岁1例，50~60岁5例、61~70岁4例，71~76岁3例）。其中高血压冠心病3例，高血压高血脂症6例，高血压合并脑梗死3例，慢性肾炎1例。;;; 常见护理诊断/问题?1.体液不足：与大量失血、失液有关2.气体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间 气体交换减少有关3.体温异常：与感染、组织灌注不足有关4.有感染的危险：与抵抗力降低、侵入性治疗有关5.有皮肤受损和意外受伤的危险