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糖尿病诊断和分型-3-21
糖尿病的诊断和分型 内分泌科 杨文英;高血糖的不同组份;诊断来源: Pima印弟安人群中DM性视网膜病变发生与空腹及负荷2小时血糖(包括HbA1C)呈双峰曲线;1979年 美国国家糖尿病数据组(NDDG)提出 1980年 WHO专家组调整并简化、发布糖尿 病分型诊断文件;1991年法国研究组织发表“NIDDM的危险因子” 巴黎前瞻性研究一文,首次提出IFG (Impaired Fasting Glucose) 1997年 ADA 及1999年 WHO专家委员会先后采纳“IFG”并正式命名,定义为: FPG在6.1 ～ 7.０mmol/L之间 如果测定OGTT，则2小时PG ＜7.8mmol/L IFG : 基础状态糖代谢稳态的异常 IGT: 负荷后机体对葡萄糖的处理能力 ;1997年 ADA 提出： FPG从7.8mmol/L－7.0mmol/l 基于： 1. FPG 与 PG2h有较好的相关性 ２．FPG也与DR相关，在7.0mmol/l开始 ３．PG2h11.1mmol/l相关的FPG介于 6.7- 7.0mmol/l之间 ; 对1997年 ADA 提出的标准： 同意FPG从7.8mmol/L－7.0mmol/l 同意IFG的概念 强调在流行病调查中推荐OGTT ;2003年 ADA 再次提出： IFG从6.1－5.6mmol/l 基于： 1. FPG 与 PG2h有较好的相关性 2．PG2h7.8mmol/l相关的FPG介于 5.6mmol/l左右 ; 高血糖状态不同组份的分布 ;高血糖的不同组份;以FPG ≥ 6.1mmol/L为切割点的IGR状态 糖代谢异常的构成比(%); 糖尿病分型的进展 ; 糖尿病分型 一.1型糖尿病 经典1型糖尿病 （1A) 特发１型糖尿病 (1B) 缓慢进展1型糖尿病 (LADA) 二.2型糖尿病 三.妊娠糖尿病 四.特殊类型糖尿病 MODY 线粒体突变糖尿病 其他 ;糖尿病分型的困难 ;;2型糖尿病的?细胞功能;;妊娠糖尿病; ;高危妇女：明显肥胖、有GDＭ史、糖尿病史、强的DM家族史 低危妇女：y25y、妊前W正常、GDM发生率低的种族、一级亲属中无DM、无GI病史、无难产史。 WHO高危人群：年龄较大的、GI病史、巨大胎儿史、高危种族、任何时点血糖升高者。;筛查时间选择： 若FPG7.0mmol/Ｌ或CPG11.1mmol/L 改日 不作OGTT 复测 不达标 作OGTT 高危：尽可能作OGTT； 若初筛正常，妊24～28W重复。 中危：妊24～28W作OGTT. 低危：不要求作OGTT ;WHO： IFG者应作75g-G OGTT； 高危者妊初期作75g -G OGTT以发现妊前已有的DM； 一般筛查应在妊24～28W;筛查方式 一步法：100g-G OGTT. 高危者效价比好. 二步法：先作50g-G OGTT 若1hPG7.2mmol/L,90%为 GDM 若1hPG7.8mmol/L,80%为GDM ; 诊断标准（OGTT） ADA(2点以上达标) WHO(IGT+DM,IFG?) 100g-G 75g-G 75g-G VPG(mmol/L) VPG(mmol/L) VPG(mmol/L) IGT DM IFG F 5.3 5.3 7.0? ≥7.0 ≥ 6.0 7.0 1h 10.0 10.0 — —
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