糖尿病的临床问题.pptVIP

糖尿病临床常见 问 题;2型糖尿病治疗的目的; 糖尿病的治疗措施;血糖的来源和去路;尿糖为什么不能做糖尿病确诊指标;肾糖阈值;肾脏;假性糖尿：;血糖(空腹)增高就是糖尿病？;增高：糖尿病、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、甲亢、颅内疾病等。 降低：胰岛β细胞癌、降糖药用量过大、长期营养不良、重症肝炎、酒精中毒等。;药物性增高： 口服避孕药、肾上腺皮质激素、雌激素等均可以引起血糖增高。;是指摄食10小时以上血糖水平。 检查应在早晨9点以前抽血化验。 抽血前不要激烈运动、保持情绪稳定。 引起血糖升高药物，应在抽血前一周停药。;空腹血糖增高的鉴别诊断： ;苏木杰反应： 原因：由于前一天降糖药用量过大，导致夜间发生低血糖，凌晨发生应急性血糖增高。 治疗：加餐实验。 ;为什么重视餐后血糖;约70%的糖尿病最早出现的是餐后的血糖升高，此时其空腹血糖通常正常者仍占20%左右。随后才表现为空腹血糖与餐后血糖均升高。 既往研究显示，在以前没有诊断糖尿病而通过OGTT筛查诊断的患者中，67%患者空腹血糖140 mg/dL，因此，通过餐后血糖可发现一大批通过空腹血糖检测“正常”的糖尿病患者。 ;; 治疗意义; 心血管并发症的独立高危因素;餐后血糖对猝死的预测性超过空腹血糖 在任何空腹血糖水平，发生猝死的危险性随着 餐后2小时血糖的升高而升高 餐后2小时血糖降低 2 mmol/l 可预防患者发生猝死 餐后血糖 11.1 mmol/l 患者，28.8% 死亡可预防 餐后血糖 7.8 mmol/l 患者，20.5%死亡可预防 在特定范围内，降低餐后血糖和预防所有原因导致的 死亡收益呈正比关系  ;餐后高血糖与微血管并发症;葡萄糖耐量试验相关问题;不宜行检查：;方法： 晨起抽空腹静脉血，同时留尿一次。 将75克葡萄糖粉溶置在250-300ml的温开水中3-5分钟内喝完。 从喝第一口糖水到0.5h 、1h、2h、3h采血化验。 ;正常：空腹血糖＜6.1mmol/L，糖负荷后2小时＜ 7.8mmol/L（140mg/dl） 糖尿病： 空腹血糖达到7.0mmol/L（140mg/dl） 食糖后2小时内任何时刻血糖达到或超过11.1mmol/L（200 mg/dl） 糖耐量低减： 食糖后2小时血糖≥7.8mmol/L（126mg/dl） ＜11.1mmol/L（200 mg/dl） ;100名OGTT随访10-32年以上结果;空腹至少8-16小时 实验应在清晨7-9点开始 避免精神紧张和剧烈运动 不吸烟、不饮茶 发生恶性、呕吐或吃其他食物、饮料应停止实验 OGTT对机体所加的糖负荷较大，不宜在4周内重复 ;IGT是诊断名称，但不是糖尿病。 确定体内已经存在糖代谢的紊乱。 不控制危险因素，就会患上糖尿病（8-11%/年）;糖化血红蛋白为什么是DM金标准;特点： ;HbAIc约占HbAI的70%； HbAIc是HbA与葡萄糖的加合物， HbAIa\HbAIa2 HbAIb与果糖、乳糖等结合的产物， HbAIc更能代表血糖的真糖部分； HbAIc是特异性的结合，不受其他糖化组分和近期血糖波动的影响和干扰。;与血糖的值成正比（1：1.1-1.7） 长期控制良否的评价与监控的指标 诊断方面：疾病（DM、昏迷）、孕妇、急性并发症 慢性并发的预防： ;葡萄糖↑;胰岛素释放实验;方法 程序同口服葡萄糖耐量实验，测各时相的血清胰岛素浓度 根据测定曲线，了解胰岛B细胞储备功能、胰岛素分泌节律、内源性胰岛素生理效应发挥的优劣 ;胰岛素分泌不足型：试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或胰岛素分泌绝对不足。（1型糖尿病） ;胰岛素释放障碍型：空腹胰岛水平略低于???常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。（成年起病、非肥胖2糖尿病） ;胰岛素分泌增多型：空腹胰岛素正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2h或3h，其峰值明显高于正常。（肥胖2型糖尿病） ;C肽试验;意义： ;微量白蛋白尿;早期发现糖尿病肾病。 观察干预治疗效果的指标 MAU发生率减少39%，尿蛋白减少54% ，临床神经病变减少60%，视网膜病变减少76% （1型 DM12-39岁，随访10年）;注意事项：;化验结果不同采取措施不同： ;总 结;瞬间血糖：血糖 全天血糖：24小时尿糖定量 2-3周血糖：糖化血浆蛋白 2-3个月血糖：糖化血红蛋白;谢谢 再见 二零零七年一月二十五日