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经皮活体肾组织穿刺检查 临床意义 四川大学华西医院肾内科 杨立川 华西医院肾内科 一、概况 华西医院肾内科 历史 国外 1923年 Gwyn 开放肾活检 1951年Inversen 和Brun首次应用经皮肾穿刺 活体组织检查 国内 1958年 赵魁丹等 最先开展成功 我科 80年代 许国章、黄颂敏教授 90 年代 杨立川副教授 华西医院肾内科 种类、优缺点 开放肾活检：刀切、 穿刺针 、活体钳取材 优点：盲目性小；取材率较高；多部位穿刺，对 局灶性病变诊断有利 经肾静脉肾活检：导管内肾穿刺 优点：创伤出血少，血流入循环 经皮肾活检：负压吸引、切割针、穿刺枪 是目前国内外最普及的肾活检方法 华西医院肾内科 我国肾活检病理检查的现状 各医院已经认识到了肾活检病理检查的重要性，得以普遍开 展，每年肾活检达8000－10000例 但是，由于一些人为的因素、观念和习惯的因素、经济条件 的限制，使得很多肾活检病理检查不满意，给患者和送检医生 带来了不必要的损失和麻烦，也造成了资源的浪费 。可归纳为 以下几方面： 1.肾活检标本取材不满意 2.肾活检病理检查的方法不完备 3.肾活检病理检查的标本制作质量欠佳 4.临床医生和病理医生不能密切协作和配合 华西医院肾内科 肾活检病理检查的必要性 1 明确肾疾病的病理变化和病理类型 2 根据病理变化、病理类型和严重程度制定 临床治疗方案 3 根据病理变化、病理类型和严重程度判断 预后 4 通过重复肾活检，探索其发展规律，修正 治疗方案 5 丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 华西医院肾内科 实践证明，同一临床表现，可出 现不同的病理变化；另一方面，相同 的病理变化，也可呈现不同的临床表 现。 华西医院肾内科 急性肾炎 毛细血管内增生性GN 急进性肾炎 新月体性GN 隐匿性肾炎 系膜增生性GN(轻中重) 原发 肾病综合征 膜增生性GN 和 慢性肾炎 肾小球微小病变 继发 急性肾衰 膜性GN 慢性肾衰 硬化性GN 急性肾小管坏死 间质性肾炎（急性、慢 性） 华西医院肾内科 二、适应证 华西医院肾内科 肾活检的适应症 1 急性肾炎综合征 2 肾病综合征 3 无症状性血尿 4 无症状性蛋白尿 5 继发性或遗传性肾脏病 6 诊断未明的急性肾功能衰竭 7 肾移植术后确定排斥或肾炎复发 华西医院肾内科 急性肾炎综合征 肾功能急剧恶化，怀疑急进性肾小球肾 炎，应早期进行肾活检； 在按照急性肾小球肾炎治疗2～3个月仍 无好转时，应进行肾活检。