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什么是脑积水？如何诊治 　　 　　脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑 脊液存量增加。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、 落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头 沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。 　　1病因 　　1.感染 　　胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生 的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛 网膜粒粘连闭塞。 　　2.出血 　　颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。 　　3.肿瘤 　　可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。 　　4.其他 　　某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。 　　2临床表现 　　脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。病婴精神萎 靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼 球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、 呕吐及视神经乳头水肿均不明显。成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳 堵、视力下降、四肢无力等。 　　3检查 　　1.CT检查 　　示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。 　　2．腰椎穿刺 　　侧腔室注射中性酚红1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻 塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。 　　3．脑室造影 　　用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑 皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示患者智力可望 恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。脑室气体或水溶性碘 剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度； 　　4．头颅二维超声检查 　　可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大； 　　5．CT或MRI扫描 　　见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。 　　4诊断 　　根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。 　　5治疗 　　1.非手术治疗 　　适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰 唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺放液。 　　2.手术疗法 　　对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小 于1cm者，均不适宜手术。手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚 度超过1cm者，可采取手术治疗。 　　（1）减少脑脊液分泌的手术 脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。 　　（2）解除脑室梗阻病因手术 如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅 内占位病变摘除术等。 　　（3）脑脊液分流术 手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用 于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造 瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。 　　 　　3.微创分流术 　　目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是 比较有效的治疗手段之一。微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中， 具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不 明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。术后意识不清、胡言乱语等症状全部消 失，生活质量可得到极大改善和提高。 　　4.饮食治疗 　　（1）脑积水的饮食现代研究显示，与脑密切相关的物质主要有脂肪（不饱和脂 肪酸）、蛋白质、糖、维生素C、维生素B族、维生素E、钙、微量元素锌、铜、硒 等。 　　（2）急性脑积水的饮食急性期保证营养供应、维持水电解质平衡、做好饮食护 理，是极其重要的一环。急性脑积水患者病情稳定时不能进食者由静脉输液补充营养 和水分。每日的入量不宜过多，一般在2000ml左右。病情较轻，意识较清醒、无吞咽 障碍者，可帮助进食流质或半流质。食物宜清淡，少食多餐，温度不宜过冷过热。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 ----------------------------- 　　术者-顾建文 著名脑外??专家,全军高层次科技领军人才、博士导师、脑外科专家; 中华医学会理事，解放军神经外科专委会 副主任委员；擅长脑肿瘤微创手术。治疗脑 血管疾病、癫痫、帕金森、脊柱疾病.获得2008全军