4第2章护理诊断2.pptVIP

护理诊断;思考讨论;第九章 护理诊断（1）;教学目标; 一、护理诊断的发展现状简介;二、护理诊断的定义、类型;对护理诊断概念的理解：;护理诊断的类型 ;李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关 ;李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远，每天奔波，使外祖母感到力不从心。 护理诊断：照顾者角色困难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关 ;张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。 护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。 ;罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关 ;静脉输液的病人，因为处在输液状态，病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有所不便。 护理诊断：有自理能力缺陷的可能;三、 护理诊断的组成;体温过高 【定义】个体体温高于正常范围的状态 【诊断依据】 主要依据：口温37.8℃↑，或肛温38.8℃ ↑ ；皮肤触之发热。 次要依据：皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸过速；食欲不振；躁动不安；发冷或寒战；出汗；嗜睡或意识紊乱；痉挛或惊厥。 【相关因素】 病理生理因素： 各种病原体引起的急性或慢性、局部或全身感染 与下列因素引起的非感染性发热：无菌性坏死物质吸收等 治疗因素：与特定用药引起的出汗能力降低有关 情境因素：（个体的或环境的） 与循环功能降低有关，继发于极度超重或体重过轻、脱水 成熟因素：与因年龄引起的体温调节无效有关 ;1.名称 2.定义 3.诊断依据 4.相关因素 ; 对相关因素的分析;四、护理诊断的记录（或陈述） ;四、护理诊断的记录（或陈述） ;四、护理???断的记录（或陈述） ;五、护理诊断的分类——  功能性健康型态分类;健康感知-健康管理型态 营养-代谢型态 排泄型态 活动-运动型态 睡眠-休息型态 认知-感知型态;对健康感知/健康管理型态的评估 ;对健康感知/健康管理型态的评估 ;对健康感知/健康管理型态的评估 ; 三、评估方法 主要是采用观察和会谈的方法。 ; 患者，王某，女，39岁，已婚，汉族，广州人，某公司部门经理，因左乳房无痛性肿块5月余，于1998年6月21日经门诊入院。 患者今年1月初在洗澡时无意中发现左乳房有一蚕豆大的无痛性肿块，未予重视。肿块进行性增大，至今年6月约核桃大小。来我院门诊，拟诊为“左乳癌”收治。 平素身体健康。否认肝炎、肺结核、血吸虫病等病史，无药物过敏史。无外伤及手术史。 出生于原籍，无疫水接触史。无烟酒嗜好。月经15.4-5/28-30。25岁结婚，生一女，顺产。家中无类似病史。 体格检查：体温36.7C，脉搏78次/分左右，呼吸20次/分，血压21.3/12.6kpa，发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作。其它系统检查未见异常。 阳性体征：左乳房外上象限隆起，该处皮肤有轻度“橘皮样”改变，未见明显凹陷。外上象限可触及5×4×4cm之肿块，质硬，无触痛，与皮肤轻度粘连，边界不清，表面欠光滑，活动欠佳。左腋下可触及三枚增大之淋巴结，最大者约1.5×1×1cm，质硬，无触痛，无粘连，边界清，表面欠光滑，可活动。 钼靶片及B超提示左乳房外上象限肿块，以恶变可能性大。 诊断：左乳癌 ; 病例分析; 病例分析; 病例分析; 病例分析;六、护理诊断的基本方法 ——四步骤法;护理诊断练习1;护理诊断练习2;小 结;第一节 护理诊断概述;形成性练习;1.护理诊断的组成部分有（ ） ;2.请指出下列护理诊断在陈述上的错误，并加以改正 ;3.判断下列病例的护理诊断及类型？ ;4.下列病例的护理诊断及类型? ;1）请你解释PES公式中“E”的含义。 2）请说出11个功能性健康型态的名称。 3）请解释健康感知健康管理型态主要反映哪些问题。 4）请解释自我感知自我概念型态主要反应哪些问题。