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? 肿瘤相关肠梗阻的治疗 恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction,简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是胃肠道肿瘤和盆腔肿瘤晚期的常见并发症之一，不适症状多,梗阻部位常为多发,手术切除可能性小,病情危重,预后差,患者的生活质量严重下降,治疗非常困难。? ? ? 晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%一43%，最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%--51%)，结直肠癌(10%--28%)和胃癌(30%--40%)。与大肠梗阻(33%--37%)相比,小肠梗阻(50%--61%)更为常见,20%的患者大肠和小肠同时受累。 ? ? MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。癌 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank 性病因主要是指由于癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。 恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、 HYPERLINK /jibing/bianmi.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/bianmi.htm \t _blank 便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素,从而使病情进一步复杂及恶化。 非癌 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank 性病因是指术后或放疗后可出现的肠粘连、肠道狭窄及腹内疝,年老体弱者粪便嵌顿等。非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的3%--48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶的MBO患者,也需要考虑非癌 HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/xingbing.htm \t _blank 性病因导致MBO的可能。 ? ? 恶性肠梗阻的病理类型包括机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两大类。 ? ? 机械性肠梗阻是MBO中最常见的一类病理类型,是由于肿瘤侵犯肠道或腹腔!肠系膜等引起肠腔狭窄所致。其病理亚型包括:由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致的肠腔外占位性MBO;由原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤沿肠腔环形播散所致肠腔内占位性MBO,以及肠壁内占位MBO。 ? ? 功能性肠梗阻:又称动力性肠梗阻,是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛,导致肠运动障碍,以及由副癌综合征性神经病变(尤多见于 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank  HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌患者)、慢性假性肠梗阻、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。 ? ? 恶性肠梗阻的临床表现常常表现为：大多发病缓慢,病程较长,常为不全性肠梗阻。常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀,症状发作时通常仍有排便或排气。症状随病情进展而逐渐恶化为持续性梗阻。后期,病人体温升高,腹胀更加明显,肠管扩张后肠壁增厚,渗出增加,如病情继续进展,病人腹痛可转为持续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现,甚至出现肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。症状与肠梗阻部位及程度相关。 ? ? 肿瘤所致肠梗阻患者的治疗成功与否受到多种因素的影响,如梗阻程度、病变类型、肿瘤临床分期及总体预后、之前和未来可能进行的抗肿瘤治疗及患者的健康和体力状况等。医生须根据患者的预后、肿瘤的生物学以及最重要的方面)生活质量,权衡各种治疗方案的利弊,推荐个体化姑息性治疗。早期手术为主要手段,但对手术治疗后可能预后不良的患者,如肿瘤腹腔内广泛播散者、一般状况差者和大量腹水者则不应常规实施手术治疗。对于无法接受手术的恶性肠梗阻(MBO)患者,目前是以改善生活质量为目标的个体化姑息治疗，但治疗方式选择复杂，临床中需量体裁衣制订个体化方案。?中医药在肠梗阻的治疗中有显著疗效，但在MBO的姑息治疗中如何应用?，如何规范地进行中西医结合个体化姑息治疗，临床报道并不多见。临床常见的问题有： 1.能否行手术治疗，手术的风险与获益如何； 2.可否行内镜治疗放置支架； 3.是否有必要安置胃管或肠梗阻导管； 4.哪些药物可以控制患者症状； 5.中医药治疗该何时介入，具