肿瘤放疗及化疗的心脏毒性.docVIP

恶性肿瘤患者放化疗相关的心脏毒性损伤 2013-05-20 07:20?来源：中华心血管病杂志?作者：杜 向慧 等 ??? 2010?年《新英格兰医学杂志》报道了一个“医学创造了奇迹但与风险并存”的典型病例。一位40?年前曾接受过颈胸部斗篷野放疗的56?岁霍奇金 HYPERLINK /tag/lymphoma?tace=dxy_oncol \o 淋巴瘤 \t _blank 淋巴瘤（HD?）女性，突发呼吸困难和休克，虽予积极抢救但仍在入院5h?后死亡。尸检报告显示：患者有冠状 HYPERLINK /tag/atherosclerosis?tace=dxy_oncol \o 动脉粥样硬化 \t _blank 动脉粥样硬化导致的急性 HYPERLINK /tag/MI?tace=dxy_oncol \o 心肌梗死 \t _blank 心肌梗死合并二尖瓣、主动脉瓣病变，同时伴有肺、甲状腺、食管、脾等多脏器病变，所有病变特征均符合放射性损伤。尸检的最后结果表明：患者最终是死于40?年前放疗引起的损伤而不是原发恶性肿瘤。近十几年来，肿瘤和心血管疾病的发病率都呈现了显著上升趋势，随着肿瘤和心血管疾病诊治水平的不断提高，越来越多的肿瘤合并心血管疾病的患者得以长期生存。心脏毒性是最威胁患者生命的毒副作用之一，如何对放化疗相关的心脏毒性进行早期诊断和治疗，并尽可能地降低心脏毒性损伤的风险和程度，以最终改善患者预后已成了肿瘤医师和心血管医师共同关注的重要课题。 一、肿瘤治疗相关心脏毒性的分类和主要表现 手术、放疗、化疗和靶向等多学科综合治疗是现代肿瘤治疗的趋势。蒽环紫杉类化疗、 HYPERLINK /search/drug.htm?keyword=赫赛汀tace=dxy_oncol \o 赫赛汀 \t _blank 赫赛汀靶向药物及放疗等提高了 HYPERLINK /tag/brest-cancer?tace=dxy_oncol \o 乳腺癌 \t _blank 乳腺癌等恶性肿瘤疗效，但治疗相关的心脏毒性也是不可避免的。心脏毒性的发生与多种因素相关，如药物种类、每次的剂量、周期数、累积剂量、给药方案途径、是否与其他有心脏毒性药物联合应用，是否合并放疗、是否有基础心血管疾病史及是否有纵隔放疗史等。 1.?肿瘤药物相关的心脏毒性损伤：肿瘤化疗药物具???不同的化学结构，对人体可造成不同程度的损伤，如骨髓抑制、消化道反应和脱发等等，蒽环类等化疗药物可引起心脏毒性。药物性心脏毒性可分为急性、慢性和迟发性3?种。临床主要表现为：心电图改变、 HYPERLINK /tag/arrhythmias?tace=dxy_oncol \o 心律失常 \t _blank 心律失常、非特异性ST-T?异常、局部缺血、 HYPERLINK /tag/HF?tace=dxy_oncol \o 心力衰竭 \t _blank 心力衰竭（心衰）等。急性毒性可能是心肌损害或电生理紊乱的结果，患者可以发生传导的障碍（如传导阻滞）或心律失常（如室性心动过速）。急性心肌损伤常以心肌酶升高、局部缺血等心电图改变为特征，而慢性毒性则主要表现为心衰的症状和体征。 传统抗肿瘤药物主要分为烷化剂类（ HYPERLINK /search/drug.htm?keyword=环磷酰胺tace=dxy_oncol \o 环磷酰胺 \t _blank 环磷酰胺和 HYPERLINK /search/drug.htm?keyword=顺铂tace=dxy_oncol \o 顺铂 \t _blank 顺铂）、抗代谢药（如5-? HYPERLINK /search/drug.htm?keyword=氟尿嘧啶tace=dxy_oncol \o 氟尿嘧啶 \t _blank 氟尿嘧啶）、抗肿瘤抗生素（如蒽环类）、抗肿瘤植物成分药（如紫杉类、 HYPERLINK /search/drug.htm?keyword=长春碱tace=dxy_oncol \o 长春碱 \t _blank 长春碱类）、抗肿瘤激素类，近年来还大量涌现出一批靶向治疗药物。化疗药物心脏毒性首推蒽环类药物。蒽环类药物是一类对造血系统肿瘤和实体肿瘤具有高效作用的抗癌药物，包括阿霉素、 HYPERLINK /search/drug.htm?keyword=表柔比星tace=dxy_oncol \o 表柔比星 \t _blank 表柔比星、阿 HYPERLINK /search/drug.htm?keyword=克拉霉素tace=dxy_oncol \o 克拉霉素 \t _blank 克拉霉素、 HYPERLINK /search/drug.htm?keyword=柔红霉素tace