肿瘤医院核心制度13项.docVIP

PAGE  PAGE 30 医疗工作核心制度 一、首院、首科、首诊负责制 1、每位来院门诊或住院病人均实行首诊、首科、首院、首问四首负责制，任何医务人员均不得借故推诿、拒看（收）病人。 2、对非本科室范畴疾病和边缘性疾病患者的门诊、急诊、住院病员，首诊医师应当详细询问病史，进行必要的体检和相应的医技检查，认真书写医疗文件，耐心、细致地向患者及其家属介绍病情及应去就诊的科室，并帮助联系会诊科室，必要时，可直接请有关科室会诊，经会诊医师同意后，始可结束该病人的的首诊工作。 3、急诊病人由急诊护士通知有关科室值班医师履行首诊医师负责制。 4、重危病人如系非本科室病种范畴。首诊医师应首先对病人进行一般性抢救的同时，及时通知有关科室医师（专科医师），在接诊医师到场并详细介绍病情和实施抢救措施后方可离开。 5、对于复杂疑难病例，需多科协同抢救的病人时，首诊医师应施行必要的抢救、检查，并报告医务处（总值班）调集相关科室医务人员到场协同抢救。主持组织抢救者应是其中技术职称最高人负责。 6、各项医疗文件的书写及抢救记录均应按省颁四版病历书写规范要求执行，其中抢救记录应于抢救病情稳定或结束后6小时内据实补记并注明抢救结束时间和补记抢救记录时间的时和分。 7、对首诊活动中拒看（收）、推诿或接到通知后片面强调客观拒不到场抢救的医务人员，在场其它医务人员及病员家属均可越级向科主任、总值班、医务处甚至院领导及时报告，以便即时采取相应措施，挽回影响。 8、首诊活动中，首诊医师有责任有义务向患者家属及时告知病情和解答患者或家属的咨询问题。 二、三级医师查房制度 1、医院实行科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师三级技术职称医师查房制度。 2、查房前医护人员作好准备工作；查房时，自上而下逐级严格要求，认真负责。住院医师报告病历及诊治过程，并提出需要解决的问题，上级医师根据病情做必要的检查和病情分析，并提出具体的处理意见。 3、三级医师查房制度。科主任每周一次总查房，应有主治医师、住院医师、护士??和有关人员参加。主任、副主任医师每周查房1—2次。内容包括审查和决定急、重、疑难患者、新入院患者及其它特殊病人的诊断、治疗计划、医嘱、病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作，对所查病人应亲自询问诊疗情况和病情变化、补充病史及体征，了解生活及一般情况，系统而又有重点的查体。 4、主治医师查房每日一次，应有住院医师参加。内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化、系统体检、检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危未明确诊断、治疗效果不佳的患者重点进行检查讨论，确定新方案、决定出院、转科、会诊。检查住院医师病历，听取病人对医护人员的意见。 5、住院医师每日查房至少二次，系统巡视检查所管病员的全面情况，对危重病人随时观察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者重点巡视、综合检查、结果分析、完善诊疗意见、检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱，妥善安排患者膳食，主动征求患者对医疗、护理生活安排等方面的意见。 6、床位医师在书写上级医师查房记录时应在记录日期后注明上级医师的姓名及职称，内容应包括对病史和体征的补充，诊断依据、鉴别诊断的分析和诊疗计划，查房记录必须由查房医师用红笔在查房后3天内审阅并签名，注明审签日期。 三、会诊制度 1、科内会诊 对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会诊记录。 2、科间会诊 (1)门诊会诊 根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。 (2)病房会诊 申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见．以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上。主治医师签字后，由护士送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主治医师或指定医师据病情在24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果，诊断及处理意见详细记录于病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗并提出具体意见，供兄弟科室参考。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮延误治疗。 3、急诊会诊 对本科难以处理急需其他