医务科工作大纲(拟稿.docVIP

医务科工作大纲(拟稿) 依法执业 整理相关法律法规汇编：《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国药品管理法》 法律法规培训：培训计划、培训记录及考核记录 整理依法执业相关许可证：《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》、《药品三证备案》 制定执业准入管理表单并落实管理：医技人员执业资格及注册统计表（具体资格证书见人力资源管理档案）、执业人员HIS系统用户号登记表、执业人员签样登记表 核心制度管理 医疗核心制度汇编 医疗核心制度实施细则 《医院规章制度汇编》 业务管理 医院情况数据：服务范围及服务人口数、医院占地面积、医疗用房面积、核定床位数、开放床位数、床位使用率、卫技人员配置情况与比例、卫技人员支撑结构、业务科室开设情况及业务开展范围 业务数据管理与指标控制 年门急诊人次（≧服务人口*2或≧10万）、出院人次（≧年门急诊人次*1%）、业务收入；药占比、床位使用率、处方值、均次费用、均次费用增长率（2012年7月后增长0%）、出院患者平均费用、出院患者平均费用增长率（2012年7月后增长0%）、平均住院日（≦10天） 人力资源管理 医技人员岗位管理制度：制度、操作性文件 医技人员岗位职责管理 医技人员资质认定管理 医技人员聘用、考核、评价管理（人事科）：岗位职务聘用制、考核方案、考核工作档案 医技人员技术档案管理 科室技术档案管理 执业准入管理 医疗技术管理（技术、手术准入） 整理行政部门技术准入规定：卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、卫生部《医疗机构手术分级管理办法》（2012.10.1试行）、卫生部手术分级分类目录(2011年版) 整理科室技术准入管理证明：《母婴保健技术服务许可证》、《放射诊疗许可证》、《辐射安全许可证》、《室间质评证书实验室认可证书》 成立医院医疗技术管理组织：医疗技术管理委员会文件 制定医疗技术管理制度：医疗技术分级管理制度、医师资质及技术准入管理（审批）制度、手术及有创操作准入???理（审批）制度及规范、新技术开展申请审批制度、新技术开展后评估制度、新技术/项目开展应急处置预案、?医疗技术风险预警机制 开展医疗技术管理相关法规、制度培训记录? 落实医疗技术管理工作记录：各科开展的医疗技术分类目录、医疗技术新技术/新项目开展统计目录、?新技术/新项目开展申请及审批记录（含伦理委员会审批记录、二类以上技术需省级卫生主管部门审批）、医师技术准入审批记录、手术及有创操作准入管理审批记录 诊疗操作规范、流程管理(待整理) 《临床操作规范》（人民军医出版社） 《临床诊疗指南》（人民卫生出版社） 《疾病流程治疗策略》（科学出版社） 各科常见病诊疗规范? ? 医疗质量管理 医疗质量数据统计：甲级病历率（≧90%）、入出院诊断符合率（≧95%）、手术前后诊断符合率（≧95%）、急诊重症抢救成功率（≧80%）、无菌手术切口甲级愈合率（≧97%）、无菌手术切口感染率（≦1.5%）、CR优良率（≧80%）、放射诊断与手术/病理/出院随访符合率（≧88%）、麻醉期间管理/诊断与处理准确率（≧95%）、麻醉效果优良率（≧98%） 整理上级部门规范性文件： 成立调整院医疗质量管理委员会：制定工作制度、职责、工作计划 制定标准：医疗、医技质量管理方案、医疗质量考核方案、管理与考核细则、奖惩方案、重点环节控制方案、《医疗质量管理持续改进方案》、医疗质量责任追究制度、各科室工作规范 工作落实：会议记录、培训记录、检查记录、汇总记录、奖惩记录、持续改进记录 参考工作：临床科室工作考核暂行办法、关于进一步规范医疗行为暂行规定、关于印发医务人员违反医疗制度、操作规范处理办法的通知?、关于建立诊断、治疗等流程规范的通知 医疗文书质量管理 整理规范性文件：卫生部、浙江省住院病历书写标准，浙江省住院病历评分细则 成立医疗文书管理组织：制定工作制度、职责 制定标准：病历质量管理方案、检查标准、奖惩制度：运行病历检查方案、运行病历质量评价表，住院归档病历质量检查方案、检查表 工作落实：会议记录、培训记录、检查记录、汇总记录、奖惩记录、持续改进记录 医疗安全管理 医疗安全统计数据：重大医疗过失和事故报告率（100%）、医疗事故发生率（医疗事故数/出院人数≦0.3‰），医疗纠纷赔、补偿款占业务收入比例（≦2‰）、麻醉死亡率（5年内≦0.1‰）、全麻与椎管内麻醉严重并发症和意外发生率（≦0.3‰） 整理规范性文件： 成立医疗安全管理组织： 制定标准：检查规范、检查标准、检查记录表单 工作落实：会议记录、培训记录、检查记录、汇总记录、奖惩记录、持续改进记录 医疗安全专项工作管理 平安医院创建管理相关记录：《平安医院创建活动