7.输血反应的应急预案与处理流程.doc

速发性输血反应的应急预案及处理 一、出现速发性输血反应或可疑输血反应后护士的职责 1.立即停止输血，移掉输血袋及输血管，用生理盐水维持静脉通道。 2.立即通知管床医生或值班医生。 3.核对病人姓名、住院号、血型和血袋标签、输血发血单是否一致。 4.填报《输血不良反应表》。 5.按医嘱进行相关的化验准备。 注意： 1.对于意识不清患者，溶血性输血不良反应的唯一表现可能是低血压和不受控制的出血。 2.正在发生严重的溶血性输血反应的意识清楚的患者，可很快出现相应的症状和体征（输血后数分钟，输血量5-10ml），开始输注时密切关注。 二、 输血反应的识别和紧急处理 由于各种输血反应在症状体征上有所类似和重叠，短时间内可能难以区分具体为哪种输血反应，下表可供参考，在紧急处理后再进行相应的输血反应的调查。（见表1.速发性输血反应分类处理表） 三、输血反应的调查 1．所有急性输血反应除第一类反应，必须报告主治医生，并通知输血科。 2．在病例上作如下记录： （1）输血反应的类型； （2）输血开始后多久出现反应； （3）输注的血液制品的容量、种类和血袋编号； 3．若怀疑急性溶血性输血反应或细菌污染，可采集标本送检（另一支手臂采集的血样） （1）送检输血科：输血器械及剩余血液、直接抗人球蛋白试验，核查交叉配血及血型； （2）送检验科：血常规、凝血功能、胆红素、游离血红蛋白、肾功能及电解质、血培养（厌氧菌和需氧菌）和尿常规（第一时间和24h后）。 4．将分析调查的结论记录在患者病历上。 表1.速发性输血反应分类处理 第 一 类 ： 轻 度症状体征局部皮肤反应：荨麻疹、皮疹、瘙痒、皮肤潮红可能原因轻度超敏反应（血浆中含有某种蛋白） 处理1.减慢输血速度； 2.肌注抗组胺药（非那根25mg）。经处理症状往往可在15-30分钟后缓解。若症状缓解，可继续输血；若30分钟内症状无改善或恶化，按第2类反应处理。预防在输血前30分钟预防性给予抗组胺药 第 二 类 ： 中 重 度 症状体征面红、荨麻疹、寒战、发热、烦躁、心悸、头痛心跳加快、发热、轻微呼吸困难 可能原因中重度超敏反应； 非溶血性发热反应（白细胞抗体或血小板抗体引起）； 致热源和（或）细菌污染； 处理立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅； 肌注抗组胺药，退热药口服或纳肛门； 如有重度过敏反应症状（支气管痉挛），皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg或静注地塞米松5mg 有喉头水肿时，立即气管插管或气管切开，以免窒息； 有过敏性休克者，积极维持血压、尿量，立即进行抗休克治疗； 若处理后15分钟，症状改善换一袋血缓慢输注密切观察。若未改善或恶化，按第3类处理。 预防有过发热史或反复输血者，应减慢输血速度，输血前60分钟给予退热药；输注去除白细胞的红细胞和血小板 第 三 类 ： 威 胁 生 命 的 症状体征寒战、发热、烦躁、头痛、胸痛、腰背痛、输注部位疼痛、血尿、不明原因出血心跳加快（20%）、呼吸困难、血压降低（收缩压下降20%）、DIC 可能原因急性血管内溶血； 细菌污染和脓毒血症； 循环超负荷； 过敏性休克(IgA缺乏)； 输血相关性肺损伤； 处理1.停止输血，换输血器；生理盐水维持（20-30ml/kg）,若血压低，5分钟内输注，抬高下肢，如有可能给予强心剂。 2.保持呼吸通畅，高浓度面罩给氧； 3.缓慢肌注肾上腺素（1:1000）0.01mg/kg。 4.有过敏反应（支气管痉挛、喘鸣）、静注皮质类固醇药和支气管扩张剂； 5.利尿 速尿1mg/kg；若尿少，加大剂量，必要时使用多巴胺。或实验室检查有急性肾功衰，维持体液平衡，加大速尿量，透析。 6.记24h出入量，维持患者体液平衡。 7.检测穿刺部位或伤口出血情况，有无DIC。 8.若怀疑菌血症（寒战、虚脱、发热、无溶血表现），静注广谱抗生素（假单胞菌和G+）。 预防急性血管内溶血：正确填写输血申请单；正确标示血样和血制品；输血开始前严格进行“三查七对”；对于曾经有不明原因输血后血管内溶血的患者，应筛查少见血型抗原的抗体。 细菌污染：加强冷链控制、观察血液性状，严格消毒受血者皮肤。 循环超负荷：老年患者、慢性贫血患者、有心血管疾病的患者都应减慢输血速度。 过敏性休克(IgA缺乏)：同急性血管内溶血。对于IgA抗体阳性患者，应输注IgA阴性的血液制品。 输血相关性肺损伤：尽量不采用多次生育的经产妇所供的血制品。四、输血科处理时需检测的项目 1.重新检测患者和供血者的ABO和Rh血型； 2.用输血前样品重新交叉配血； 3.分别用输血前、后样品做直接抗人球蛋白试验（Coomb