9-痔 病的诊治-梁靖华.pptVIP

痔 病 的 诊 治;痔的概述：;痔的病因病机：;痔的发病机制：; ②静脉曲张学说: 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠黏膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，若加上各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。 ;痔的分类：;内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右前，右后三处(3、7、11点)。可分为四期。 外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，表面为肛管皮肤所覆盖。或是肛缘皮肤结缔组织增生所致，位于齿线以下。因静脉内血栓形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。 混合痔：是由直肠上、下静脉丛互相吻合交通、扩大、曲张，使内痔部分和外痔部分形成一个整体。;内痔的分期及临床表现：;外痔的分类及临床表现：; 血栓性外痔：痔外静脉破裂出血，血液淤积皮下而形成的血凝块。其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。 结缔组织外痔：急慢性炎症的反复刺激，使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大，痔内无曲张的静脉丛。肛门异物感为其主要症状 。 ;混合痔的临床表现：;检查方法：;痔的鉴别诊断：;直肠癌：中老年多发，经常在粪便中夹有脓血、粘液，便次增多，大便变形，肛门指检时触及菜花状肿块或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，推之不移。 直肠息肉：多见于儿童，可有大便带血或少量滴血，绝无射血，脱出物为单个带蒂，表面光滑，质地较痔核硬。 直肠脱垂：脱出物呈环状或螺旋状，脱出长度一般不超过3 cm，表面光滑，色淡红或鲜红，无静脉曲张，一般无出血。 ; 肛乳头肥大：为齿线附近的锥形、灰白色的表皮隆起，质地较硬，一般不出血。肛乳头过度肥大时，便后可脱出肛门外。 肛门尖锐湿疣：由人类乳头瘤病毒(HPV)感染人体所引起的表皮肿瘤样增生，呈菜花状，与性接触传染密切相关。???以用醋酸发白试验来检查：用3%-5%醋酸溶液涂搽可疑增生物，3-5分钟后如变白则为醋白试验阳性，则可以确诊为尖锐湿疣。;痔的治疗：;一般治疗： 多饮水，多进食膳食纤维。 保持大便通畅，防治便秘和腹泻。 注意肛门周围清洁和坐浴等。;内治法：　　 ①风伤肠络证： 证候：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。 治法：清热疏风，凉血止血 方药：槐角丸加减 常用药：槐角、地榆、防风、当归、黄芩、枳壳、丹皮、生地等。; ②湿热下注证： 证候：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，凉血止血 方药：龙胆泻肝汤加减， 常用药：龙胆、焦栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、生地、泽泻、当归、地榆等。; ③气滞血瘀证： 证候：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。 治法：活血化瘀，消肿止痛 方药：血府逐瘀汤加减， 常用药：生地黄、桃仁、红化、赤芍、乳香、没药、当归梢、白芷、牛膝、秦艽、苍术、甘草等。;　④脾虚气陷证： 证候：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：补中益气，升阳举陷 方药：补中益气汤加减 常用药：党参、黄芪、炒白术、升麻、柴胡、淮山药、白芍、当归、熟地、黄精、甘草等。;外治法： ①熏洗法：具有清热解毒、化瘀消肿、活血止痛的作用。常用的有：苦参汤、五倍子汤、祛毒汤等。我院自制的有痔炎冲洗灵，湿痒洗剂等，亦可采用1/5000高锰酸钾温水坐浴。 ②敷药法：具有消炎、止痛、生肌、收敛、止血的作用，常用的有四黄膏，我院自制的有生肌九华膏、消肿止痛膏等。; ③塞药法：将药物制成栓剂，纳肛，具有消肿、止痛、止血的作用，常用的化痔栓、马应龙痔疮栓、太宁栓等。 ④枯痔法：将枯痔钉插进痔核里，使痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到治疗的目的，由于并发症多且严重，现在已少用。;注射法： 运用具有腐蚀作用的药物，注入痔核及痔核周围产生无菌性炎症反应，使小血管闭塞和痔核内纤维组织增生，从而促使痔核硬化、萎缩或坏死、枯脱而达到治疗的目的，根据其药理作用的不同，分为硬化剂及坏死剂两大类，由于坏死剂术后常有大出血、感染、肛门狭窄等并发症，目前临床普遍采用硬化剂，但硬化剂若注入量过多，也可发生坏死。而目前国内最常用的注射剂为消痔灵注射液。治愈率达90％，是目前临床治疗内痔较好的注射方法。 ; 适应症: 各期内痔，特别是Ⅰ