腰椎椎弓根螺钉进钉方法的临床解剖学.docVIP

腰椎椎弓根螺钉进钉方法的临床解剖学 首都医科大学附属北京朝阳医院 杜心如 北京协和医院 武警总医院 叶启彬 学习目标 1、熟悉椎弓根进针技术临床解剖学 2、重点掌握腰椎和骶椎椎弓根技术相关解剖学 3、其次掌握胸椎和颈椎椎弓根技术相关解剖学 一、椎弓根进针技术临床解剖学 （一）目前存在的问题 基层许多手术不是脊柱外科医生完成 未进行专业学习或训练 手术适应证掌握不准确 并发症时有发生 椎弓根皮质破裂穿透 脊髓及神经根损伤 内固定失败 （二）成败的关键 是从后路正确地找到椎弓根标志，进而确定椎弓根螺钉的入点及进针方向 正确判断椎弓根位置 首先熟悉解剖学相关内容 （三）腰椎椎弓根 与椎体后部上1/3相连 椎弓根上切迹浅 椎弓根下切迹深 可以根据此特点判断 腰椎头侧尾侧 分期: 这种判断方法在术中定位很实用且重要，以下图例： （四）腰5椎弓根形态 1、椎弓根的形态学特点 椎弓根是短圆形或椭圆形管状结构 L1～L3呈肾形、泪滴形、椭圆形 L4近似圆形 L5椎弓根宽大，下切迹深，形成侧隐窝 骨皮质厚度下侧＞上侧＞内侧＞外侧 2、图例 3、L1椎弓根的形态特点 纵径横径 椭圆形 4、L2椎弓根的形态特点 纵径横径 椭圆形 5、L3椎弓根的形态特点 纵径横径 椭圆形 6、L4椎弓根的形态特点 纵径=横径 圆形 7、横断面标本观察 在椎弓根最窄处骨皮质最厚 L1～L5最窄处椎弓根内横径逐渐增加 图例： 图例： 8、椎弓根纵切面观察 椎弓根上、下切迹处椎弓根皮质最厚 椎弓根上、下切迹处椎弓根内纵径最狭窄 图例： 图例： 9、椎弓根冠状面观察 椎弓根骨皮质以上下缘较厚，内侧次之，外侧最薄 L1、L2、L3呈椭圆形，L4则近似方形或圆形，L5呈扁椭圆形 椎弓根内均为骨松质 图例： 图例： 10、椎弓根中轴线与正中矢壮面夹角 代表椎弓根螺钉进钉角度 L1-L4： 5°-10° L5 ： 10°-15° 11、沿椎弓根中轴线椎弓根后部至前缘距离 代表椎弓根螺钉最大长度 L1-4 ： 40-45mm L5 ： 40-45mm 12、横突平分线与椎弓根侧方平分线的关系 L1～L5横突平分线（80%）在椎弓根侧方平分线以下3～5mm 横突平分线不是??想的定位标志 13、上关节突形态特点及其与椎弓根外侧骨皮质关系 L1～L3半数以上上关节突外缘线位于椎弓根外侧皮质缘或其外侧 L4、L5有50%上关节突外缘位于椎弓根中心线上 上关节突外缘多位于椎弓根中心外侧，该进钉标志偏外 14、上关节突关节面后缘与椎弓根内侧皮质关系 以关节突关节间隙作为纵向标志线易穿破椎弓根内侧骨皮质 该定位线偏内，不是理想的定位标志 二、椎弓根毗邻结构 椎管内静脉丛 硬膜囊和神经根 椎弓根下皮质与神经根距离较近 部分腰大肌起始纤维和上位序数的神经 神经根前根、后根