口腔科体检操作规程.docVIP

口腔一般检查应按先口外、后口内的顺序进行，以免遗漏。 1.口外检查内容 （1）观察面部是否对称，有无肿物、肿胀。如有则应注意肿物、肿胀的准确部位、周围解剖界限、直径大小（以cm计）、色泽、性质等。对两侧不对称者，应注意区别是一侧肿大、膨隆，还是另一侧萎缩、缺损。 （2）颌面有无畸形或缺损。 （3）有无瘢痕、窦道，皮肤颜色及光滑度。 （4）对疑为面神经损伤者，应观察双眼是否能闭合及吹口哨时双侧唇部运动状况。 （5）淋巴结有无肿大 淋巴结检查：患者取坐位，检查者应站在其右方（前或后方），患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤肌肉松驰便于触诊，术者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊，顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下、颏下、顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角，直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结。扪诊时应注意肿大的淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及与皮肤或基底部有无粘连等情况，应特别注意与健侧对比。 （6）颞下颌关节及咀嚼肌的检查 颞下颌关节检查： ⑴关节动度检查：①耳屏前扪诊：以双手示指分置于两侧耳屏前，髁突的外侧面， 请患者做开闭口运动，感触髁状突的活动度，有时并或感到弹响与磨擦。 ②外耳道指诊法：用两手小指末端伸进两侧外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，请患者做开闭口运动和侧向运动，以了解髁突的活动度及冲击感。 ⑵咀嚼肌检查。 ⑶下颌运动检查：主要通过让患者做开闭口运动、下颌前伸运动、侧颌运动来检查颞下颌关节的功能是否正常，重点检查内容是：关节有无疼痛、弹响或杂音，对疼痛要明确疼痛的部位、出现时间和性质，对弹响和杂音要明确发生时间、性质、次数和响度，两侧关节动度是否一致，有无偏斜，开口度和开口型是否正常，在开闭口运动时是否出现关节绞锁等异常现象。 2.口内检查内容 （1）张口度 临床上张口受限可分为4度（以切牙的切缘间距为标准） 轻度张口受限：切牙距在3cm以内、2cm以上者； 中度张口受限：切牙距在1-2cm者； 重度张口受限：切牙距在1cm以内者； 完全性张口受限（即牙关紧闭）：完全不能张口。 （2）病变部位的描述 病变的准确部位、周界、大小（以cm直径计）、性质等。对于唇、颊、舌、口底、颌下的病变，可双手口内外合诊检查，以便准确地了解病变的范围和性质。 （3）牙列情况 包括现存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合关系等的检查。 （4）牙周情况 有无牙龈红肿、萎缩、牙周袋、牙周溢脓、牙松动等。 1牙周探诊 牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法。主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失，并探测其深度和附着水平。 探诊时，探针应沿着牙齿长轴分别在颊、舌侧的远中、中央、近中进行测量，探针必须与牙体长轴平行，探针尖端应始终紧贴牙面，沿着牙周袋底的宽广度提插式行走测量。每个牙要记录6个位点的探诊深度。 探诊时，还应观察探诊后是否出血，探测龈下牙石的量及分布，根分叉是否受累。同时应检查龈缘有无退缩或增生、肿胀等，因为这些因素可使牙周袋变浅，或形成假性牙周袋，以便准确判断牙周组织的破坏程度。 探诊时，支点要放稳，用力不可过大，以20～25g为好，做到既探测到实际深度，又不致使患者疼痛和损伤。训练方法是，将探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛。 全口检查时，应按一定顺序进行。一般从右上后牙开始，顺象限顺序完成。顺序：右上→左上→左下→右下 　　2附着丧失的测量 牙周袋是指龈缘至袋底的距离；附着水平是指釉牙骨质界至袋底的距离。附着丧失的计算如下： 　　牙龈增生者：附着丧失＝袋深-釉牙骨质界至龈缘的距离； 　　牙龈退缩者：附着丧失＝袋深+釉牙骨质界至龈缘的距离。 　　3牙的松动度检查 方法：前牙用镊尖夹住切缘，作唇舌向摇动拾面窝摇动。检查结果临床常分三度记录： 　　I度：大于生理动度，但松动幅度在1mm以内。 　　Ⅱ度：牙松动幅度在1-2mm间。 　　Ⅲ度：牙松动幅度大于2mm. 　　后牙则闭合镊尖抵住 （5）牙体情况 有无缺损、龋坏，龋坏程度、冷热反应、探痛、叩痛及松动度等，必要时应记录牙髓活力测试结果。 （6）粘膜情况 应记录全口粘膜（包括唇、颊、舌、腭及口底、牙龈）检查结果，必要时还应检查咽部粘膜。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡、新生物或缺损畸形，以及舌、唇、颊系带情况。 （7）涎腺情况 各导管口有无红肿、脓液分泌，有无结石等。 （8）口腔卫生情况 主要检查牙面菌斑、软垢、结石等沉积情况。 （9）口内已有修复体或充填物的情况。