骨肿瘤的影像学检查与诊断.pdfVIP

骨肿瘤图像的医学影像学分析与诊断 苏州大学附属第二医院 陆之安 X线平片 传统检查方法，应用时间长，经验多 ? ? 简便，可靠 ? 位置、范围、骨破坏的内部结构、毗邻 关系 CT 结构复杂、重叠多的部位显示清晰 ? ? 髓腔及软组织浸润范围优于X线 MRI ? 不同组织、不同强度的MR信号 ? 骨质破坏，肿瘤钙化、骨化，肿瘤包壳 MR成像序列均呈低信号，不如CT及X 线平片 ? 髓腔内浸润范围及软组织浸润优于CT 及X线平片 ECT ? 筛选检查 特异性差 ? 代谢旺盛、血供丰富局部放射活性增强 ? ? 外伤、肿瘤、感染及代谢异常引起的疾 病不能区别 放射科医生如何进行骨肿瘤的诊断 1、肿瘤的部位 2、肿瘤的侵袭性或浸润性（侵袭性与生长速度有关， 浸润性与肿瘤的良恶性程度有关） ? 生长缓慢的肿瘤 呈囊状扩张性破坏 边缘清楚伴硬化 ? 生长中等度的肿瘤 破坏区边缘清楚 瘤周无硬化 ? 生长迅速的肿瘤 破坏区边缘模糊不清，呈溶骨性（部分或全部）、浸润性或虫蚀 状骨破坏 骨膜反应呈葱皮样、日光放射状、codman三角等 ? 生长缓慢的肿瘤 囊状破坏 边缘清楚 伴硬化 非骨化性纤维瘤 ABC ? 生长中等度的肿瘤 破坏区边缘清楚 瘤周无硬化 骨肉瘤 ES ? 生长 迅速 的肿 瘤 转移瘤 3、肿瘤基质类型 ? 软骨性基质 环状、半环状、点状或爆米花样 骨性基质 ? 较密实，常有骨小梁，为象牙样、针刺状或棉 絮状 纤维性基质 ? 低密度透亮区 软骨性基质 骨性基质 纤维性基质 4、病灶单发或多发 5、年龄、性别、实验室检查及其它 临床资料 软骨源性良性骨肿瘤 软骨母细胞瘤 ? 起源于软骨母细胞或成软骨结缔组 织 ? 组织学检查可见巨核细胞 ? 好发于20岁以下的青少年，骨骺为 好发部位 囊 性 破 坏 ， 沙 砾 样 钙 化 ? 鉴别诊断 骨巨细胞瘤 骺线闭合，横向膨胀生长，无 ? 钙化基质 ? 内生软骨瘤 钙化基质，但极少发生在骨骺 ? 骨骺结核 骨质疏松，多无钙化，常有沙 砾样死骨 软骨粘液样纤维瘤 起源于成软骨结缔组织 ? ? 病灶内含软骨、粘液和纤维组织的特征 ? X线常误诊为巨细胞瘤，病理常误诊为软骨肉瘤 ? 年龄 10-30岁，5岁以下和60岁以上极少见 ? 位置 干骺端，一般不累及骨骺 ? 边缘 内缘硬化 ? 骨膜反应 无 ? 基质 粘液、软骨和纤维组织 ? 其它 病灶长轴与骨干纵轴平行 鉴别诊断 ? ? 骨巨细胞瘤 年龄相对大，骨端，横向生 长，膨胀更明显，骨性间隔较细 ? 软骨母细胞瘤 骨骺，常有钙化 软骨瘤 软骨内化骨的骨骼均可发生软骨瘤 ? 系胚胎组织错置引起的良性骨肿瘤 ? 由成熟的透明软骨所形成 ? ? 根据病灶部位分类 ? 内生软骨瘤 位于骨中央 ? 骨膜（皮质旁）软骨瘤 位于骨皮质旁 ? 软组织软骨瘤 位于软组织 ? 滑膜骨软骨瘤病