骨性Bankart的关节镜治疗策略.pdfVIP

骨性Bankart的关节镜治疗策略 向 明 四川省骨科医院 概要 ?Bankart损伤的定义 ?静力和动力稳定结构 ?Bankart损伤的病因学 ?骨性Bankart损伤的分类 ?临床表现、诊断 ?关节镜治疗 Bankart损伤的定义 ? Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂 肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤 功能解剖 ? 盂肱关节 –球窝关节 ? 非常浅 (高尔夫球 置于球座上) ? 内在不稳定 ? 肩关节活动度大而旋转中心稳定在于 静力和动力稳定结构的相互作用 Glenohumeral Joint ? 静力性稳定结构 ? 动力性稳定结构 稳定性 ? Static Factors ? Dynamic Factors ? 关节一致性 ? 肩袖 ? 关节形态 ? 肱二头肌腱 ? 盂唇 ? 关节内负压 ? 关节囊和韧带 ? 肩胛带肌 ? 肩胛骨运动节律 关节囊韧带结构 LIGAMENT LIMITS POSITION CHL SGHL Inferior and ER Adducted Posterior translation Forward flexion, IR MGHL Ant. Trans. ABD 60 – 90 with ER Inf. Trans ADD @ side IGHL (anterior Anterior trans. 90 ABD/ER band) (anterior Inferior trans. 45 ABD post band) (post band) Posterior trans. 90 ABD Posterior Capsule posterior trans. ABD, FF, IR Instability Categories ? AMBRII ? TUBS – Atraumatic – Traumatic – Multidirectional – Unidirectional – Bilateral – Bankart lesion – Rehabilitation – Surgery – Inferior capsule – Interval closure Thomas Matsen, JBJS(1989) Classification ? Frequency – Acute – Recurrent – Fixed (chronic) ? Cause – Traumatic event (macrotrauma) – Atraumatic event (voluntary, involuntary) – Microtrauma – Congenital condition – Neuromuscular condition (cerebral palsy, seizures) 不稳定的病理生理学 ? 肩盂发育不良 – 占不稳定病例的1% - 3% – Avoid surgery Bankart Lesion ? 前下盂唇的撕脱 – IGHL is key ? 基本病变 ? Speer, et al: JBJS 76A, 1994 盂缘骨