血管外科常见疾病.ppt

血管外科疾病; 血管外科的诞生和发展;血管外科的范畴;血管疾患分类;血管疾患分类;静脉倒流病;下肢静脉的解剖和生理;　深静脉系统;下肢静脉曲张 ;明确三个基本概念; 一、概 念  各种原因 下肢浅静脉 (大隐/小隐) 迂曲扩张 临床症侯群;二、分　类 ◆原发性 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张（股-隐瓣) ◆继发性 肿瘤 妊娠 血栓后遗症;三、病因 ★先天因素 家族遗传史 静脉壁薄弱 瓣膜功能不全 ★后天因素 长时间站立者 长时间负重者; 几十万年以前人类从爬行进化为直立行走……;经测定，双脚下垂即使仅15分钟，下肢静脉压力也会显著升高——静脉功能不全的原因;静脉功能不全（CVI）;瓣膜功能不全;四、临床表现 酸胀、乏力、“抽筋” 浅静脉曲张成团 皮肤湿疹、搔痒 色素沉着、慢性溃疡 ;四、临床表现 ;四、临床表现 ; 辅助检查 多普勒、彩超、静脉造影 ;Trendelenburg （屈氏试验）;Pethes（潘氏）;六、鉴别诊断 ; 下肢静脉曲张; 下肢静脉曲张; 保守疗法 ◆弹力支持 ◆抬高患肢 ◆药物治疗;弹力袜; ▲大隐静脉高位结扎+剥脱术 +交通支结扎术 ▲股浅静脉瓣膜环缩术 ▲股浅静脉瓣膜修复成形术 ▲静脉外肌袢成形术 ▲带瓣膜静脉移植术;大隐静脉高位结扎+剥脱术;包瓣术;动脉阻塞病;;血栓闭塞性脉管炎;一．概述 1908年 Buerger 发于足趾名曰脱疽。 其中赤黑，死不治，不 赤黑不死。不衰，急斩 之，不则死矣。 —《内经 ·灵枢痈疽篇》;一．概述 周围动脉（中小动脉）节段性、非化脓性炎症， 伴管腔内血栓、闭 塞所引起的临床症 候群，可累及静脉。;1、发病率 地域性 中国及亚洲、 北方 高发人群 男性 青壮年 体力劳动者 ;2、病因 自身免疫性疾病;一、概述 3、病 理 特 点;Buerger病;第Ⅰ期 （局部缺血期）; 游走性浅静脉炎;间 歇 性 跛 行; 第Ⅱ期（营养障碍期） 麻木 凉感 疼痛加重 脉搏消失 营养性变 ; 皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲变形 肌肉萎缩 ; 静息痛 rest pain ;痛！痛！痛！; 第Ⅲ期（坏疽期) 感染 贫血 发热 疼痛难忍 极度消瘦;Buerger病; 起病隐匿 进展缓慢 疼痛凉感 间歇跛行 静息性痛 营养性变 脉搏消失 干性坏疽 ; 三．诊 断 病史 青壮年 男性 吸烟 肢体缺血 体征 末梢动脉减弱消失 辅检 彩超、CTA、DSA、 MRA、 节段动脉压、踝肱指数 ;腘动脉下段闭塞;四．鉴 别 诊 断 1、动脉硬化闭塞症 2、多发性大动脉炎 3、糖尿病性足坏疽; 下肢动脉硬化 闭塞症 (Arteriosclerosis Obliteran, ASO);TAO与ASO的鉴别诊断;多发性大动脉炎; 急性下肢动脉栓塞;四．治疗（综合治疗） 一般疗法 严格戒烟 适度保暖 防止受伤 伯格运动 镇静止痛; 四．治疗（综合治疗） 药物治疗 扩血管 妥拉苏林 烟酸 PgE1 祛 聚 阿司匹林 低右 培达 中 药 （基 因 血管再生治疗）; 手术疗法 动脉旁路术 ◇自体静脉 ◇原位◇倒转 ◇人造血管 腰交感神经节切除术 静脉动脉化 大网膜移植术; ※ 手术疗法 ★动脉旁路转流术 （arterial bypass) ◇大隐静脉移植物 ; 手术疗法 ★动脉旁路转流术 （arterial bypass) ◇人造血管 （聚四氟乙烯,PTFE）; 手术疗法 静脉动脉化术 ; 手术疗法 大网膜移植术 创伤较大 疗效欠佳 ; ※微创腔内治疗 经皮血管腔内扩张成形术(PTA) Percutaneous Transluminal Angioplasty 支架置入术 stenting ;球囊扩张; ;股-股交叉转流术;术前足趾 部分坏疽; 四．治疗