胃癌规范化诊疗指南2013.pdfVIP

56 ●?国际循证指南共识?● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2013 年第 5 卷第 8 期 胃癌规范化诊疗指南（试行） 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 1　范围 病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转 本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊 移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型（I 型 )、 断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 浅表型 (II 型 )、凹陷型（III 型）和混合型。 本标准主要适用于农村重大疾病医疗保障工作 3　缩略语 定点医院对胃癌的诊断和治疗。 下列缩略语适用于本指南。 2　术语和定义 CEA ：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 下列术语和定义适用于本指南。 4　诊治流程图 早期胃癌（early gastric cancer，EGC）：是指 5　诊断依据 5.1　病因 胃癌的发生。目前所知主要与下列因素相关 ：①幽 胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响 门螺杆菌感染 ；②亚硝基化合物 ；③高亚硝酸盐的 《中国医学前沿杂志（电子版）》2013 年第 5 卷第 8 期 ●?国际循证指南共识??● 57? 摄入 ；④二羰基化合物 ；⑤真菌 ；⑥遗传性。 5.4.3　转移性体征　转移到肝脏可使之肿大并可扪 5.2　高危人群 到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动 5.2.1　性别 ：男性患胃癌的几率为女性的 1.5 倍。 性浊音。有远处淋巴结转移时可摸到 Virchow 淋巴 5.3.2　年龄 ：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著 结，质硬而不能移动。肛门指检在直肠膀胱间凹陷 升高。 可摸到肿块。在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发 5.3.3　饮食 ：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。 Krukenberg 瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大。 5.3.4　吸烟 ：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男 5.4.4　伴癌综合征　包括反复发作性血栓静脉炎 性的 2 倍。 （Trousseau 征）、黑棘皮病（皮肤皱摺处有色素沉着， 5.3.5　治疗 ：接受过胃部手术。 尤其在两腋）、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶 5.3.6　癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。 血性贫血等。 5.3.7　家族肿瘤疾病史 ：包括家族胃癌史，遗传性 5.5　辅助检查 非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。 5.5.1　实验室检查 5.3.8　恶性贫血 ：常合并萎缩性胃炎。 　血液检查　常见贫血，约 50% 为缺铁性 5.3.9　肥胖 ：超过正常体重 20 ～ 25 公斤的男性患 贫血，是长期失血所致 ；或由营养缺乏导致恶性贫 胃癌风险更高。 血，则见巨幼细