胆胰肠结合部的解剖学及其损伤发生机制.pdfVIP

僻旧????????峙颿瞳运多叫硒剧????国际肝胆胰外科南通论坛暨第二十二届呈国肝胆胰外科学???榻涣骰?胆胰肠结合部的解剖学及其损伤发生机制本文简述有关???蚣捌浜诵牟课唬?岷喜康呐咛シ⑸?虢馄式峁梗?岷喜克鹕说???赜贐?区域与结合部的解剖结构及其胚胎发生剖结构在人体胚胎的早期即发育形成。时段，原始前肠的末端腹侧长出“肝憩室”，接近肝憩室的基底部又长出了腹胰芽。肝憩窒从临床角度去审视???蚣敖岷喜浚?颐腔岱⑾郑浩胀饪品段?诘闹诙嘁赡巡≈⒑?器损伤?缫认偌笆??赋λ鹕?、涉及多种解剖结构的精细手术?缇???复途道ㄔ技∈?王钦尧朱黎庆上海中医药大学附属普陀医院普外科???胆胰肠结合部?虺疲航岷喜?位于上腹深部腹膜后的胆胰十二指肠区域?虺疲築?区域?暮诵牟课弧５ǖ朗质醪捎媒鹗籼教趸蛉∈?餍瞪烊氲ㄗ芄茉抖耍??刑讲椤⒗┱拧?或取石等操作、行???约笆┬蠴??ㄔ技〕尚问跏保?梢馔獾胤⑸?灰妆皇跽叻⑾?的结合部损伤。由于局部解剖结构复杂，尽管损伤仅仅发生在几个厘米的狭小范围内，却可累及结合部的多种解剖结构，由损伤引发的特殊的、早期常可隐匿的严重病变，可发展成人们料想不及的难诊难治的复杂病程。发生机制，以及结合部损伤可被累及的各种解剖结构。胰腺、远段胆管和十二指赐被致密的纤维结缔组织固定于上部深部腹膜后，组成了一?厥獾慕馄是?颍?收叱破湮!暗ㄒ仁??复颓?颉?简称：????，结合部即位于该区域的核心部位。该部应该是胆、胰管末端以及十二指踢三者的交接部位。结合部无疑还包括着围绕该部的胰头胰实质，还有由胆胰管汇合而成的壶腹。???蛴虢岷喜康慕?从人胚胎的第?芷穑?纬闪朔治G俺Α⒅谐?昂蟪θ?蔚脑?枷??堋Ａ?芎笾谐?的头侧部分发育较快，至?芨貌啃纬赏瓜蚋共啵?嘀鸾バ纬上蛴倚?5摹癈”形襻，蓝与前肠尾部一起形成十二指肠。胰腺在胚胎发育的第?芷穑?⑸?诤罄捶⒂?墒??赋δ谂卟愕摹氨骋妊俊薄Ｔ谕??的位置略低于背胰芽，它是发育成肝脏、肝外胆道与胆囊的原基。由于十二指肠右侧壁发育比其左侧壁??，监伴随胃及十二指肠的向右及向后旋转，胆总管开口遂渐移至十二指肠背内侧壁，蓝与主胰管汇合形成“壶腹”，而同时背、腹胰芽分别分化成背胰与腹胰。腹胰同样随十二指肠旋转转移至背侧，蓝在十二指肠系膜内与背胰融合。背胰发育成胰头的上部和胰体尾部，而腹胰则形成胰头的下部及胰钩突。上述的胚胎发育过程，使位于腹膜外的十二指赐????柑咔虿?、胰腺、十二指肠后段胆总管及其远侧胆道，以及横贯其间的门静脉一肠系膜上静脉轴“聚生”于一起，组成了一个所谓“胆胰十二指赐区域”，而胆管、胰管及十二指赐三者交汇处、以壶腹为中心的近邻部位被称之为“胆胰赐结合部”。发于???蚣敖岷喜俊Ｒ恍┥婕岸嘣嗥鞯拇笮褪质?如胰十二指肠切除术等?⒀现氐脑? ④翟鬻搿麟器粥蔽舱??赜诮岷喜康奈恢谩⒈呓缬敕段?指肠大部????赋η?、十二指肠后段及其远侧的胆总管，以及胰腺组成的“胆胰十二指临床上又具阻塞性黄疽为共同特征的恶性肿瘤，统称为“壶腹部周围癌”的命名方法已经沿??损伤的发生机制探讨造成结合部损伤的原因机制时，会发现有术者的操作因素、器材落后因素，还管处的近侧，该处管壁薄，前方为管腔较细、管壁具有多量括约肌的十二指肠壁段胆总管，术及??括约肌切开成形术等??约俺质饫嘈退鹕?如结合部损伤?隙嗟厥凳┘胺⑸?????蚣敖岷喜俊Ａ硗猓?施行上述这些手术或遭致损伤后，容易并发胰、胆及十二指踢瘘，以及腹膜后严重感染等多种致死性并发症。本文叙述的是近年来愈被人们重祝的，发生于结合部的医源性损伤，这种损伤具有诊断的迷惑性、病变进展的严重性，以及漏诊后治疗的艰巨性性与复杂性。上述提到结合部位于???虻暮诵牟课弧?各家对结合部的解剖学位置可能无多大异议，然而，对结合部的周界究竟应该划分到那里，结合部的范围究竟有多大的问题，对此争论已经多年了，但依然众说纷云。有说：结合部只包括十二指降部不够，应包括全部十二指肠；胰腺只包括胰头也不够，应包括全胰腺；胆总管只包括其十二指肠壁段，或扩大其筢围至胰腺段胆总管及其远侧段还不够，应包括胆总管十二指肠后段及其远侧段在内等等，不一而足。笔者建议：??萆鲜鲎酆匣?〖傲俅惨窖В?杀收咛岢龅摹??ㄎ挥诟鼓ず蟮氖??肠区域”的这一临床解剖学概念，希望能有更多的同行给予认同。??岷喜康姆段вχ福?壶腹及壶腹周边的几个厘米以内，即包括胆总管与主胰管远段、以及近邻的胰头部胰腺及十二指赐壁组织在内的一个狭小部位。对于结合部的周界穷竟应该划分到那里，笔者认为对此我们无需多加争论。???苑直鸩》⒂诤?辜捌渲鼙卟煌?馄式峁埂⑽恢孟嗷チ诮??用许多年了，我们不妨借鉴该方法，将累及一种或一种以上的解剖结构损伤，发生损伤后初期一时又难于正确认辨究属何种结构损伤，蓝在损伤发生后又具有类同的严重病程的结合部损伤，也可统称为