头颈主要皮瓣的解剖.ppt

头颈主要组织瓣的解剖及应用;一、组织瓣的血供特点及类型;（一）皮瓣;1.前肌间隔皮动脉 2.直接皮动脉 3.后肌间隔皮动脉 4.肌皮动脉;;肌皮动脉： 营养皮肤和肌肉，本干粗大，发出数量多，管径小的肌皮穿支，进入皮下和皮肤。;;2.皮瓣的类型:随意型、轴型、肌皮瓣;轴型皮瓣：以直接皮动脉或深部动脉干为轴心形成的皮瓣。切断皮瓣蒂部皮肤，可形成仅包含营养血管的岛状皮瓣 皮瓣切取范围不受长宽比例限制，转移方便，应用范围广。;肌皮瓣：是将肌连同浅层皮肤一起切取的复合组织瓣。血供是深部血管限供养肌肉，再径肌皮穿支营养皮肤，呈立体血供形式。;（二）肌皮瓣;C.双血管蒂型：肌肉由两条几乎平行的血管供应，以者两支血管为蒂可分别形成两个肌（皮）瓣。如臀大肌（臀上、下动脉）、腹直肌（腹壁上下动脉）等 ;E.主要血管加节段性血管蒂型：主要见于附着在躯干与肢体间的薄肌。由一条主要血管接近肌的止点处，一些位置恒定，起于人体固有的节段性动脉如肋间动脉、腰动脉的小支自肌的起点入肌：入：胸大肌（胸肩峰动脉）、背阔肌（胸背动脉）斜方肌（枕动脉分支）等，可根据需要形成不同方向的肌（皮）瓣;2.肌肉皮肤血供的多样性: 肌皮动脉依不同部位肌肉有不同分布类型，形成皮肤和肌肉的基本血管构筑的多样性; 水平二支型：肌皮动脉分为两条，肌支、皮支单独走行，分别供应皮肤和肌肉血供，如阔筋膜张肌肌皮瓣。因有单独的皮支，皮肤血供也呈轴型分布。; 垂直分别型：肌皮动脉来自肌肉下方，在途中向肌肉发出分支，并贯穿肌间或肌肉，其终支供应皮肤，皮肤血供呈随意型，如臀大肌。; 水平深一支型：肌皮动脉在肌肉内水平行走，并向皮肤发出垂直穿支供应皮肤，穿支血管无特定走向，呈随意型分布。;3.肌皮瓣类型: 肌皮瓣由肌肉及浅层皮下组织和皮肤构成，根据蒂的构成不同可形成不同类型的肌皮瓣。由于肌肉皮肤血供的多样性，蒂的构成对肌皮瓣的血供有很大影响。; 1）肌肉皮肤蒂肌皮瓣：形成肌皮瓣时，不切断基部皮肤和肌肉。肌皮瓣的皮肤不仅有来自肌肉的血供，而且接受来自皮瓣蒂部的皮肤的血??，形成双重血供的肌皮瓣，血供更加稳定，但是皮瓣旋转弧较小。; 2）肌肉皮下组织蒂肌皮瓣：形成肌皮瓣时，仅切除基部皮肤，保留皮下组织和肌肉。由于皮下血管网相连续，肌皮瓣同样可获得双重血供。皮瓣的旋转弧度比肌肉皮肤蒂肌皮瓣大。对血供较差的肌皮瓣，需形成岛状皮瓣时，选用此种类型的蒂较为安全。; 3）肌肉蒂肌皮瓣：切除基部皮肤及皮下组织，形成肌肉为蒂的肌皮瓣，可增加皮瓣的旋转弧，并可通过皮下隧道转移。; 4）血管神经蒂岛状肌皮瓣：全部切断肌皮瓣基部皮肤、皮下组织及肌肉，形成仅保留血供神经蒂的岛状肌皮瓣。皮瓣旋转弧更大，转移方便，且可向远侧或近侧推进移位。; 4.肌皮瓣大小：肌皮瓣有皮肤和肌肉组成，可根据需要切取不同大小和形状的皮肤和肌肉，用来填充死腔和覆盖创面。; 2）肌肉大于皮肤：用于皮肤缺损范围小，而深部组织缺损范围大的组织修复，其中超出皮肤部分的肌瓣填塞死腔，皮肤覆盖创面。另外在肌瓣移位行功能重建时，也常带一小块菱形皮肤，以减少缝合时的张力，便于肌瓣滑动。; 3）肌肉小于皮肤：用于修复以皮肤缺损为主的创面。皮肤超出肌肉范围主要位于肌腹两侧，而不是在肌肉末端以远，设计时应注意。;（三）组织瓣的设计;2.皮瓣设计方法：以臀大肌上部肌皮瓣修复骶部褥疮为例说明;（四）组织瓣的切取;逆行切取：按设计要求先从组织瓣远端开始，由远向近切取组织瓣。;（五）组织瓣转移转移方式有移位、推进、旋转、交叉4种; 2. 皮瓣推进：用于修复皮瓣远侧或近侧部位的创面，采用V-Y方式闭合创面，皮瓣推进时可采用屈曲关节的方法来避免血管蒂受到牵拉。; 3.皮瓣旋转：用于较远距离或相反方向部位的创面修复，皮瓣最大旋转角度可达180度。; 4.皮瓣交叉：对有些创面无法用邻近皮瓣修复，又无理想的血管可利用作游离皮瓣移植时，可选择健肢交叉移植进行修复。;常用皮瓣示意图;二、头颈常用皮瓣的解剖及应用;(二)以颞浅动脉及分支为蒂的皮瓣;;; 以额支为蒂可制作额部皮瓣（前额皮瓣），以顶支为蒂可制作头皮瓣，可越过中线，以颞浅动脉干为蒂可制作颞区皮瓣，动脉位于颞筋膜浅面，可采用皮瓣、筋膜瓣、颞肌筋膜瓣、颞肌瓣、颞肌肌皮瓣等。 优点：知名血管、行程表浅、位置恒定、血运丰富，部位邻接面部，颜色质地相近，组织蒂长而松软，转移灵活 缺点：皮瓣切取后需植皮，有碍面容;额瓣类型：;额瓣应用;皮瓣切取：沿设计切口，由额瓣远端切口，直至骨膜上，继而切开上下缘，将掀起的皮瓣剥离至近端。在额瓣近端与瓣蒂相交处切开皮肤，保留皮下组织与其下的额支，以免损伤。;皮瓣转移 将额瓣由颧弓上皮下隧道引至面颊缺损区，一期修复完成，供区创面进行游离皮片移植。皮瓣通过隧道时避免蒂部扭转