高度近视眼底改变的研究进展_朱子诚.pdfVIP

实用防盲技术2016年11月第11卷第4期 ·181· ·临床护理· 高度近视眼底改变的研究进展 朱子诚 展欣 【摘要】 高度近视（眼）通常也称病理性近视或变性近视，在巩膜不断延伸变薄的基础上，脉络膜及视网膜发生一系 列病理变化。主要有豹纹状眼底、漆裂纹、脉络膜新生血管(CNV)、脉络膜视网膜萎缩、黄斑出血、后巩膜葡萄肿和黄斑 劈裂等。随着患病率逐年上升，高度近视已经成为国人第二位最常见的视力损伤和致盲原因。本文就高度近视眼底改变的 研究作一综述，希望可以为临床上预测疾病的自然病程，选择治疗方式和治疗时机，提供指导意义。 【关键词】高度近视；黄斑；视网膜；脉络膜；病理变化 Doi:10.3969/j.issn.1673-3835.2016.04.014 高 度 近 视 （ high myopia）,又 名 变 性 近 视 条纹，形似旧漆器上的裂纹，而得名。最早由 （degenerative myopia）、病理性近视（pathologic Scarpa，1806年发现，但未引起人们的关注，后来 myopia）以及恶性近视（malignant myopia）。高度 发现它的出现与视网膜、脉络膜萎缩退变相关， 近视眼一般指近视屈光度≥6.0D, 眼底视功能退行 并可招致视网膜下新生血管，导致黄斑出血而威 性变化及视功能障碍的屈光不正。由于它无论在 胁或影响视功能，才引起临床注意。是高度近视 病因、发病机制、临床表现及治疗预后等方面均 眼Bruch膜破裂典型的病理改变，主要发生在黄斑 不同于其他屈光不正，已被多数学者视为一种独 区或黄斑周围，绝大部分伴有后巩膜葡萄肿，是 立的眼病。高度近视眼的主要危害是眼底相继出 高度近视眼的特征性改变。其少有直接损害功 现的一系列退行性病理改变：豹纹状眼底、近视 能，但可引起视物变形，及相对旁中心暗点，并 萎缩弧、后巩膜葡萄肿、视网膜脉络膜退行性改 可诱发视网膜下新生血管及黄斑出血，是视力进 变等。最终导致视功能严重下降，??至失明。以 一步受损的先兆。关国华等[2]通过FFA及三面镜观 下就高度近视常见的眼底改变做一综述。 察，描述漆裂样病变为：细小、不规则，有时呈 1.豹纹状眼底（fundus tigre；tessellated fundus） 断续的浅黄色线条或粒点状，有时呈分枝状，位 由于眼轴延长，视网膜血管离开视盘后即变 于视网膜最深处。其底部常见大或中等大的脉络 细、变直，加之脉络膜毛细血管的改变，造成了 膜血管横跨而过。FFA：早期透见荧光，动静期荧 视网膜色素上皮层的营养障碍，致使浅层色素减 光增强，晚期病变组织轻度着，并有较强荧光， 少或消失。这样暴露的脉络膜红色血管与血管网 但无渗漏。ICGA： 显示黄斑区线状或网状低荧光 之间的褐色色素就交错形成了所谓的豹纹状眼 条纹,晚期显示轮廓清楚. 对于漆裂纹的成因，虽然 底。石一宁等[1]对154人（154眼）41岁以上高度近 存在有争议，但普遍认为是视网膜色素上皮- 视 眼 人 群 进 行 研 究 ， 发 现 非 病 理 学 性 改 变 占 Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体机械破损及修复 45.5%,其中豹纹状眼底占33.8%。而当眼轴明显延 的结果。 长、屈光度更高时，可增至90%-100%。尤以后极 单纯位于黄斑中央凹外的漆裂纹并不一定对 部较为显著。这种改变除随近视的屈光度